Клинико-иммунологическая оценка эффективности локальной иммунокоррекции в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

• Автор: Латюшина, Лариса Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.36
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 354 с. : 31 ил.

Введение.
Глава 1. Иммунологические нарушения у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой области и современные способы их коррекции обзор литературы.
1.1. Этиология и вопросы патогенеза гнойновоспалительных заболеваний челюстнолицевой области различных источников инфекции
1.2. Иммунологические нарушения при гнойновоспалительных заболеваниях челюстнолицевой области и их особенности в зависимости от источника воспаления и возраста пациентов
1.3. Роль цитокинов в регуляции иммунного ответа при гнойновоспалительных заболеваниях
1.4. Иммунологическая характеристика гнойного раневого процесса и влияние цитокинов на его течение

1.5. Современные методы местного лечения гнойновоспалительных

заболеваний челюстнолицевой области

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика обследованного контингента больных

2.2. Принципы комплексного лечения больных

2.3. Методики локальной иммунокоррекции препаратами ронколейкин, циклоферон, глутоксим и беталейкин
2.4. Методы лабораторного и инструментального обследования
2.5 Фармакоэкономический анализ различных методов местного лечения
2.6. Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Клиникоиммунологические особенности течения гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей челюстнолицевой области
в зависимости от источника инфекции и возраста пациентов
3.1. Анализ частоты встречаемости и структуры гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей челюстнолицевой области
3.2. Клинические особенности течения гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей челюстнолицевой области в зависимости от источника инфекции и возраста пациентов
3.3. Изучение особенностей микробиологических, цитологических и иммунологических параметров гнойной раны у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями мягких тканей челюстнолицевой области
в зависимости от возраста и источника инфекции.
3.4. Исследования особенностей мукозального иммунитета полости рта
у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой
области в зависимости от возраста и источника инфекции.
Г.лава 4. Биохимические и иммунологические показатели периферической крови у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой области в зависимости от возраста и источника инфекции
4.1. Особенности состояния нитроксидергической, прооксидантной и антиоксидантной систем периферической крови у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой области в зависимости от возраста и источника инфекции
4.2. Исследование иммунологических показателей периферической крови у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой
области в зависимости от возраста и источника инфекции.
Глава 5. Клиникоиммунологическая оценка эффективности местного применения ронколенкина и циклоферона у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой области
в зависимости от возраста и источника инфекции.
5.1. Клиническая эффективность локальной иммупокоррекции ронколейкином и циклофероном у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями мягких тканей челюстнолицевой области в зависимости от возраста и источника инфекции.
5.2. Оценка влияния локальной иммунокоррекции ронколейкином и циклофероном на микробиологические и цитологические показатели гнойной раны у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой области в зависимости от возраста и источника инфекции.
5.3. Исследование влияния локальной иммунокоррекции ронколейкином и циклофероном на показатели местного иммунитета гнойной раны у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой области в зависимости от возраста и источника инфекции.
5.4. Изучение влияния локальной иммунокоррекции ронколейкином и циклофероном на мукозальный иммунитет полости рта у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой области в зависимости от
возраста и источника инфекции
Глава 6. Влияние местного применения ронколейкина и циклоферона на биохимические и иммунологические показатели периферической крови
у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой
области в зависимости от возраста и источника инфекции.
6.1. Исследование влияния локальной иммунокоррекции ронколейкином и циклофероном на показатели нитроксидергической, прооксидантной и антиоксидантной систем периферической крови у пациентов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой области в зависимости
от возраста и источника инфекции
6.2. Оценка влияния локальной иммунокоррекции ронколейкином и циклофероном на иммунологические показатели периферической крови у пациен тов с гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой
области в зависимости от возраста и источника инфекции
Глава 7. Сравнительная оценка клиникоиммунологической эффективности локальной иммунокоррекции препаратами ронколейкин, циклоферон, беталейкин и глутоксим у пациентов с одонтогенными флегмонами различной распространенности.
7.1. Влияние локальной иммунокоррекции препаратами ронколейкин, циклоферон, беталейкин и глутоксим на клинические показатели пациентов с одонтогенными флегмонами различной распространенности.
7.2. Влияния локальной иммунокоррекции препаратами ронколейкин, циклоферон, беталейкин и глутоксим на цитологические параметры гнойной раны у пациентов с одонтогенными флегмонами различной распространенности.
7.3. Исследование влияния локальной иммунокоррекции препаратами ронколейкин, циклоферон, беталейкин и глутоксим на местный иммунитет гнойной раны у пациентов с одонтогенными флегмонами различной распространенности
7.4. Характер влияния локальной иммунокоррекции препаратами ронколейкин, циклоферон, беталейкин и глутоксим на иммунологические показатели периферической крови больных с одонтогенными флегмонами различной распространенности
7.5. Фармакоэкономический анализ локальной иммунокоррекции препаратами ронколейкин, циклоферон, беталейкин и глутоксим в комплексном стационарном лечении пациентов с одонтогенными флегмонами различной
распространенности
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


Вокруг новообразованных капилляров концентрируются тучные клетки, которые способствуют пролиферации капилляров путем секреции биологически активных веществ. Еще одним клеточным компонентом соединительной ткани являются фибробласты, образующие коллагеновые волокна. Эти волокна в дальнейшем обеспечивают рубцевание раны. Фибробласты в ране являются преобладающими клеточными элементами, и их функции не ограничиваются выработкой коллагена. Известно, что эти клетки синтезируют гликозаминогликаны компоненты межуточного вещества соединительной ткани, которые способны связываться с коллагеном , 6. При неосложненном течении гнойного раневого процесса на е сутки наступает фаза рубцевания. В этот период уменьшается число сосудов и клеточных элементов макрофагов, тучных клеток, фибробластов. Однако макрофаги формирующейся рубцовой ткани сохраняют свою функциональную активность. Основная роль макрофагов на этом этапе заживления заключается в фагоцитозе коллагеновых волокон. Формирование коллагеновых волокон происходит параллельно с их частичным разрушением. Таким образом, происходит не только накопление, но и рассасывание рубцовой ткани, позволяющее поддерживать крово и лимфообращение в грануляциях на высоком уровне. Ключевым звеном в обеспечении этих механизмов является коллагеназа , 1, 3. Одновременно с созреванием грануляционной ткани, уже через несколько часов после повреждения, начинается эпителизация раны, которая обеспечивается тремя процессами миграцией, делением и дифференцировкой клеток. В течение первых суток образуется двачетыре слоя клеток базального эпителия. Эпителизация начинается с краев раны постепенно эпителий нарастает на всю поверхность грануляций в виде белой каймы 6. Течение раневого процесса зависит от состояния иммунной системы организма . Особую роль в регуляции регенераторной функции клеток и тканей играют цитокины. Их иммунорегулирующее действие проявляется на всех этапах заживления раны 1, 5. В фазе воспаления цитокины воздействуют на мононуклеарные и полиморфноядерные фагоциты, Тлимфоциты, в фазе регенерации на фибробласты и эндотелиальные клетки. В воспалительной фазе некоторые цитокины ИЛ1, ИЛ6, ФНОа, ИФНу, трансформирующий фактор роста регулируют миграцию нейтрофилов и моноцитов в ткани, способствуют их адгезии на клетках эндотелия сосудов 0, 7, 2, 4, 6, 4,3, 5, 5, 7. Продуцированные активированными макрофагами ИЛ1 и ФНОа способствуют выработке колониестимулирующих факторов КСФ клетками эндотелия и фибробластами 2. КСФ по принципу обратной связи активируют функциональную активность, фагоцитоз нейтрофилов и макрофагов в очаге повреждения. Следствием активного функционирования фагоцитов раны является очищение раневой поверхности от некротизированных тканей. Таким образом, течение воспаления как фазы гнойного раневого процесса определяется целым комплексом цитокинов, включающим ИЛ1, ИЛ6, ФНОа, ИФНу, КСФ и других 6, 7, 1, 0, 7, 2, 5, 6, 4, 3, 5, 4, 5, 7. В частности, О. П. Петропавловская , исследуя уровни провоспалительных цитокинов в раневом отделяемом у больных с одонтогенными флегмонами, выявила сохранение высоких концентраций ИЛ1Р, ИЛ1а на 7е сутки лечения на фоне снижения уровня ИЛ8 к 4м суткам лечения. Авторзаключила, что в ране формировались признаки хронизации острого воспаления, так как полученные данные коррелировали с воспалительным типом цито1раммы и сниженной функциональной активностью раневых нейтрофилов. Ф. Хараева и соавт. ИЛ и ТФР и высокие концентрации ИЛ1р, ИЛ6 и ФНОа в раневом отделяемом пациентов с распространенными одонтогенными флегмонами. Исследователи определили, что нарушения цитокинового профиля раны зависели от объема поражения мягких тканей одонтогенным воспалением. Важными клеточными элементами в норме и при воспалении являются фибробласты, образующие все три компонента соединительной ткани коллаген, эластин и протеогликаны. При воспалении нарушается структура соединительной ткани и фибробласты, окружающие соединительную ткань, начинают пролиферировать, образуя малоструктуированную грануляционную ткань.