КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• Автор: Корженевский, Алексей Арнольдович
• Шифр специальности: 14.00.36
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 4 ил.

Оглавление

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Обзор литературы

Г лава I Этиопатогенетические и иммунопатологические основы

возникновения и течения гнойносептических заболеваний

Глава 2 Иммунопрофилактика и иммунотерапия в комплексе лечебных

мероприятий при хирургических инфекциях

Собственные исследования

Глава 3 Материалы и методы исследований

Глава 4 Особенности иммунного статуса, клинического течения и

микрофлоры очагов поражения у больных с разными видами
гнойносептических заболеваний хирургического профиля
Глава 5 Оценка значимости показателей иммунограммы для
назначения иммуномодулирующих препаратов при лечении
местного гнойного перитонита.
Глава 6 Определение интервалов исходных иммунологических
показателей, ассоциированных с благоприятным клиническим
течением местного гнойного перитонита .
Глава 7 Оценка значимости показателей иммунограммы для
назначения иммуномодулирующих препаратов при лечении
хронического посттравматического остеомиелита .
Глава 8 Определение интервалов исходных иммунологических
показателей, ассоциированных с благоприятным клиническим
течением хронического посттравматического остеомиелита .
Глава 9 Оценка значимости показателей иммунограммы для
назначения иммуномодулирующих препаратов при лечении абдоминального сепсиса .
Глава Определение интервалов исходных иммунологических
показателей, ассоциированных с благополучным исходом
абдоминального сепсиса
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Еще в е годы XX века было твердо установлено, что вне зависимости от исходного общего состояния больного и уровня иммунореактивности сама по себе хирургическая операция оказывает неблагоприятное воздействие на иммунную систему и вызывает развитие иммунодефицита, главным проявлением которого являются инфекционные послеоперационные осложнения [Соловьев Г. М. и др. Landy J. Lennard T. W. et al. Практически при всех хирургических операциях страдают все основные компоненты иммунной системы: фагоцитоз, гуморальный и клеточный иммунитет. В фагоцитарной системе иммунитета под влиянием оперативного вмешательства наблюдаются как количественные, так и качественные изменения [Винницкий Л. И. и др. Количественные изменения заключаются в понижении числа основных фагоцитирующих клеток: нейтрофилов и моноцитов. Качественные изменения заключаются в понижении способности фагоцитов захватывать, убивать и переваривать микроорганизмы. Белоцкий С. М., ]. Важно отметить, что при проведении операции в большей степени страдает та популяция фагоцитарных клеток, которая ближе всего расположена к месту вмешательства. Так, при операции на легких больше всего понижается функциональная активность альвеолярных макрофагов [Винницкий Л. И. и др. Клеткам моноцитарно-макрофагальной системы отводится важная роль в индукции как клеточного, так и гуморального иммунного ответа. Хирургическая операция нарушает эту функцию моноцитов-макрофагов: на 2-е и 7-е сутки после операции наступает существенное уменьшение экспрессии НЬЛ-ОЛ и НЬА-ОС> антигенов на этих клетках, следствием чего является пониженная способность организма развивать специфический иммунный ответ. Изменения гуморального иммунитета заключаются в понижении уровня иммуноглобулинов классов в, А, М, особенно главного компонента гуморального иммунитета, очень важного в борьбе с инфекционными агентами - Некоторые авторы отметили появление в сыворотке крови после операции нового белка кислой природы, обладающего иммуносупрессивными свойствами. Появление этого белка четко коррелирует с падением уровня $ [Бунатян К. А. и др. В клеточном иммунитете под влиянием оперативного вмешательства также наблюдаются количественные и качественные изменения. Прежде всего, под влиянием этого воздействия падает общее число лимфоцитов и уменьшается уровень Т-лимфоцитов с сохранением соотношения между двумя основными субпопуляциями: Т-хелперами и Т-супрессорами, причем сходные результаты были получены при анализе иммунного статуса как в эксперименте, так и в клинике [Ваггспа МЛ. После операции понижается функциональная активность Т-лимфоцитов. Оказалось, что уже на 1-й день после большого оперативного вмешательства на брюшной полости способность Т-клеток эспрессировать ГЗТ резко падает и сохраняется на низком уровне до 9-го дня [Hammer J. H. et al. Понижение функциональной активности Т-клеток после операции проявляется и в пониженной способности этих клеток давать пролиферативный ответ на Т-митогены и в способности синтезировать некоторые цитокины. Так происходит существенное понижение способности Т-клеток продуцировать один из центральных цитокинов иммунной системы - ИЛ-2 [Lahut N. Одной из причин этого понижения является появление в сыворотке крови растворимого рецептора для ИЛ-2 (ИЛ-2Р), который является одним из сильных ингибиторов ИЛ-2. Последний появляется в сыворотке крови больных на 1-й день и достигает пика на 3-й день после операции. К этому сроку наблюдается и максимальное падение способности лимфоцитов периферической крови оперированных больных продуцировать ИЛ-2. Степень и продолжительность этого понижения зависят от длительности операции, размеров операционной раны и переливания аллогенной крови [Delogu G. Одной из причин появления ИЛ-2Р может быть наблюдаемое при некоторых операциях увеличение в периферической крови оперированных больных количества активированных Т-лимфоцитов, характеризующихся наличием на поверхностной мембране активационных маркеров: антигенов HLA-DR и рецептора для ИЛ-2. Это повышение можно, вероятно, рассматривать как ответ организма на тот воспалительный процесс, который в той или иной степени всегда развивается после оперативного вмешательства. В результате сбрасывания (шеддинга) ИЛ-2Р с поверхности активированных Т-лимфоцитов он появляется в повышенных количествах в. Т-лимфоциты.