Научное обоснование медикаментозного обеспечения регионального многопрофильного стационара

• Автор: Денисова, Ольга Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 278 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ.
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО
МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И
ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА по данным за гг.
2.4. СОСТОЯНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА по данным за гг..
2.5. СТРУКТУРА И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОТДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
2.6. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНИЧНОЙ АПТЕКИ.
2.7. ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ
ЛАБОРАТОРИИ
Глава 3. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ АДАПТИРОВАННОЙ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
3.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
3.2. ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ ФОРМУЛЯРНОЙ
СИСТЕМЫ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАКУПОК АНТИБИОТИКОВ И ИХ ПРИМЕНЕНИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.
4.1. ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.
4.2.МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИИ МОНИТОРИНГ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.
4.3. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА РАЦИОНАЛЬНОСТИ ЗАКУПОК АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
4.4. ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО УРОВНЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.
4.5. ОБОСНОВАНИЕ ПОЛИТИКИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕЕ ВНЕДРЕНИЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Методология разработки протоколов ведения больных отражена в приказе М3 РФ от № 3 «О введении в действие Отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования» []. Стандарты лечения направлены на рациональное лечение заболеваний и синдромов. Стандарты лечения, адоптированные к конкретному учреждению или уровню оказания медицинской помощи, обычно называют протоколами. В настоящее время в нашей стране проведена систематизация основных подходов в лечении заболеваний бронхов и легких, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, глаз, эндокринной системы, психических и неврологических расстройств, болезней почек и мочевыводящих путей, костей и суставов, онкологических заболеваний. К сожалению, не по всем нозологиям на сегодня сложилась система доказанной эффективности лечения. В ряде регионов разработаны и внедрены свои стандарты и протоколы диагностики и лечения (Свердловская, Воронежская область и др. Данный подход в конкретном стационаре способен влиять на рациональность выбора антибиотиков и на антибнотикорезистентиость микрофлоры. Формулярная система позволяет исключать императивным путем из применения неэффективные антибиотики и ограничить применение антибиотиков в случаях необоснованного расширения показаний к их применению. Формулярная система требует постоянного пересмотра ЛС, однако создание и эффективная коррекция формуляров является сложной работой, требующей высокого интеллектуального потенциала и пока в настоящее время недоступна для большинства стационаров РФ по причине отсутствия высоко квалифицированных специалистов в данной области. Л.С. Страчунский, С. Д.Митрохин, ; С. В. Яковлев, ). Внедрение в практику принципов доказательной медицины можно рассматривать как «тихую революцию», обусловившую в течение 2-й половины XX века коренные изменения в подходах к фармакотерапии и другим способам лечения различных видов патологии человека. Появилась возможность из многообразия различных рекомендаций выбирать для практического использования лишь те, которые достоверно обеспечивают терапевтический эффект [, , , , , , 3]. Данная методология позволяет перейти к принципиально новой системе управления лекарственным обеспечением - управлению, основанному на доказательствах. Необходимость привлечения методов доказательной медицины и фармакоэкономического анализа в практику здравоохранения осознана на сегодняшний день в большинстве развитых стран мира. В ряде стран наличие доказанной эффективности препаратов при приемлемом уровне эффективности затрат является необходимым условием их включения в государственные или муниципальные реестры дотируемых лекарств. Обеспечена широкая информированность врачей и пациентов об ошибках лечения, последствиях фармакотерапии, которая не соответствовала стандартам. Мотивацией к исполнению разработанных протоколов оказания медицинской помощи является юридическая ответственность и материальный ущерб вследствие предъявляемых медицинскому учреждению и врачу санкций при отклонении от правил [, , 4]. Организация системы лекарственного обеспечения в России до последнего времени осуществлялась без учета принципов доказательной медицины [,, , , , , 9]. Информация о доказательствах эффективности и безопасности, фармакоэкономических исследованиях но-прежднему остается мало доступной широкому кругу практикующих врачей. Следствием этого является закупка лекарственных препаратов с низкой эффективностью, недоказанной эффективностью, а иногда с доказанной неэффективностью, выбор которых определялся субъективным мнением одного или нескольких экспертов. Один из основных аспектов исследований в области доказательной медицины - оценка клинической эффективности. К настоящему времени сложилась стройная система доказательств эффективности фармакологических средств. При отсутствии эффективных общепринятых схем лечения конкретной патологии новый препарат сравнивают с «плацебо», а при их наличии сравнивают стандартные и новые схемы. Наибольшей степенью достоверности отличаются проспективные рандомизированные исследования с «двойным слепым контролем», т. Меньшей степенью достоверности характеризуются открытые испытания и ретроспективные исследования.