Научное обоснование системы профилактики внутрибольничных инфекций среди родильниц и новорожденных на современном этапе

• Автор: Грибоедова, Валерия Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 189 с. : 12 ил.

1.1. Отличительные особенности реализации эпидемического
ПРОЦЕССА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ОТ КЛАССИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ.
1.2. Факторы риска, активизирующие реализацию
ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
1.3. Оценка динамики и интенсивности реализации
ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОССИИ.
1 .4. Характеристика мехашзмов формирования госпитальных штаммов и их распространения среди пациентов и персонала.
1.5. Характеристика систем управления эпидемическим
ПРОЦЕССОМ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
1.6. Оценка соответствия существующих систем управлешя
ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ НА ПРАКТИКЕ, РЕЗУЛЬТАТАМ НАУЧНЫХ исследований.
1.7. Проблемы профилактики внутрибольничных инфекций и пути
ИХ РЕШЕНИЯ.
1.8. Сравнительная оценка рутинных методов родовспоможения
и ТЕХНОЛОГИЙ ВЕДЕНИЯ РОДОВ, ОРИЕНТИРОВАННЫХ НА УЧАСТИЕ СЕМЬИ.
1.9. ПРИНЦИЫ УПРАВЛЕНИЯ НА ОСНОВЕ ВСЕОБЩЕГО КАЧЕСТВА
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Материалы для исследования лечебнодиагностического
ПРОЦЕССА, ОРИЕНТИРОВАННОГО НА ПРИМЕНЕНИЕ РУ ТИННЫХ МЕТОДОВ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕМЕЙНООРИЕНТИРОВАННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.
2.2. Материалы для оценки биологической безопасности МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ роженицам, родильницам и новорожденным, различающейся между СОБОЙ ПОДХОДАМИ к родовспоможению
2.3. Методы бактериологического исследования проб от новорожденных
2.4. Методы статистической обработки данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ГЛАВА 3. ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ И
СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ, ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.
3.1. Осложнения самопроизвольных родов у родильниц
3.2. Сопутствующие заболевания у родильниц
3.3. Состояние здоровья новорожденных.
3.4. Особенности лечебнодиагностического процесса медицинской помощи пациентам наблюдаемой и контрольной группы
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИНФЕК1 ИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП
4.1. Заболеваемость новорожденных
4.2. Заболеваемость родильниц
ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ РОДОВ И
ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП
5 Л. Факторы риска осложнений у родильниц и новорожденных
5.2. Факторы риска активизации эпидемического процесса
ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
6.1. Стратегия повышения эффективности семейноориентированных ТЕХНОЛОГИЙ ВЕДЕНИЯ РОДОВ с помощью восьми принципов управления на основе всеобщего качества.
6.2. Характеристика факторов, способных дестабилизировать лечебнодиагностический процесс осуществления срочных самопроизвольных родов
6.3. Методики надзора за вариацией факторов риска и результативностью лечебнодиагностического процесса1
6.4. Харак теристика факторов, способных дестабилизировать процесс обеспечения биологической безопасности пациентов
АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ.
6.5. Методики надзора за активностью факторов риска, интенсивностью эпидемического процесса внутрибольничных инфекций и результативностью системы биологической безопасности
6.6. Методы анализа результатов измерений и постановки эпидемиологического диагноза
6.7. Система управления биолог ической безо ясностью при производстве и реализации медицинских услуг.
6.8. Методика обеспечения непрерывного улучшения процессов, реализуемых в акушерском стационаре.
6.8. Оценка результативности и эффективности системы профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах, опирающейся на принципы предэпидемической диагностики и семейноориентированные технологии ведения родов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Сибирском, Дальневосточном и СевероЗападном Федеральном округе ФО, которые по своему уровню, исходя из доверительных интервалов, были достоверно выше, чем в Приволжском, Центральном и Южном округах рис. Рис. Доверительные интервалы средних значений удельного веса детей, родившихся живыми с массой тела от 0 до граммов в общей сумме живорожденных в разрезе федеральных округов РФ за гг. В отличие от этого Южный ФО характеризовался наиболее благоприятной весовой структурой новорожденных. Здесь в течение всего исследуемого периода доля маловесных детей, родившихся живыми, была достоверно ниже, чем во всех других округах страны. Таким образом, каждый ФО имел особые черты распределения структуры новорожденных с массой тела менее граммов, что непременно должно было отразиться на характере действия этой группы факторов в отношении отдельных звеньев эпидемической цепи ВБИ. Для изучения связи между величиной удельного веса новорожденных с массой тела менее граммов и показателями младенческой смертности на территории России в и гг. Общее количество наблюдений, включенных в исследование, составило 0 регионов 6 лет 0 , , . В 1й кластер вошли регионы, где доля новорожденных, родившихся живыми с массой тела менее граммов, в структуре живорожденных детей, составляла 7,9 и более процентов. Во 2й кластер попали регионы, где величина данного показателя колебалась в пределах от 6 до 7,. Структура распределения регионов по сформированным кластерам в и гг. ФО, представлена в табл. Распределение регионов соответствующего Федерального округа России в зависимости от доли в структуре живорожденных новорожденных детей с массой тела меньше граммов в период и гг. Федеральные округа Кластеры регионов по маловесных, до гр. Центральный 1. Дальневосточный . В целом по России на протяжении исследуемого периода 5 регионов попали в 1й кластер, где доля маловесных превышала 7,. Подавляющее большинство таких территорий сконцентрировано в Дальневосточном и, особенно, в Сибирском округе, где их удельный вес колебался от до ,6. Уральском округе их в течение и гг. При анализе связи между долей маловесных и недоношенных новорожденных и уровнями младенческой смертности, выбрано четыре класса заболеваний и патологических состояний инфекционные болезни, отдельные состояния, характерные для перинатального периода, болезни органов дыхания и врожденные аномалии. Показатели смертности детей по каждой из выбранных причин в разрезе сформированных кластеров отображены в табл. Младенческая смертность от отдельных причин на 0 тыс. России в и гг. Перечень отдельных причин младенческой смертности Название статистических показателей Кластеры регионов по маловесных, до гр. Из информации, представленной в табл. Так во всех случаях средние значения показателей были значительно больше своих медиан. Подобная ситуация возможна при положительно скошенном распределении, за счет длинного хвоста справа. В результате величина среднего может быть сильно завышена, что не позволяет ее использовать для оценки различий сравниваемых кластеров. В подобных случаях лучше использовать медиану, а для выявления отличий между кластерами опираться на непараметрические критерии медианный критерий 1. С помощью медианы, данные табл. Кластеры регионов по маловесных детей до гр. Рис. Уровни младенческой смертности на 0 тыс. Из представленного рисунка следует, что уровни смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде и, особенно, от врожденных аномалий и пороков развития во всех сравниваемых кластерах были примерно одинаковыми, чего нельзя сказать об инфекционных заболеваниях и болезнях органов дыхания. Показатели смертности от этих причин прогрессивно нарастали с увеличением в структуре новорожденных, доли детей с массой тела меньше граммов. В результате, если в 3м кластере регионов суммарный медианный показатель младенческой смертности от четырех исследованных причин составлял случаев на 0 тыс. Эта особенность, вероятнее всего, отражает степень агрессии медицинской помощи, оказываемой маловесным детям в период их выхаживания в акушерских стационарах и отделениях патологии новорожденных, которая, естественно, становилась выше при увеличении доли детей с малой массой тела.