Модифицированный лапароскопический доступ при спленэктомии в технически сложных условиях

• Автор: Шутов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 23 ил.

Список использованных сокращений
1. Обзор литературы
2. Материал и методы
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы предоперационного обследования
2.3. Подготовка больных к операции
2.4 Техника выполнения операций
2.4.1 Абдоминальная спленэктомия
2.4.2 Техника выполнения лапароскопической сплспэктомии
2.4.3 Техника выполнения лапароскопической силенэктомии с 54 ручным ассистированием
3. Результаты трудновыполнимых спленэктомий
3.1. Общая характеристика выполненных операций
3.2. Особенности послеоперационного периода
4. Лапароскопическая спленэктомия с ручным ассистированием
4.1 Техническое обеспечение выполнения лапароскопической 78 спленэктомии с ручным ассистированием
4.2 Характеристика выполненных операций
4.3 Особенности послеоперационного периода
4.4 Сравнение полученных данных
5. Модифицированный лапароскопический метод при выполнении 90 спленэктомии в отсутствии технических сложностей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
- СЭ - сплснэктомия
- ЛСЭ - лапароскопическая спленэктомия
- АСЭ - абдоминальная спленэктомия
- ЛСЭРА - лапароскопическая спленэктомия с ручным ассистированием
- ИТП - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- АИГА - аутоиммунная гемолитическая анемия
- НГА - наследственная гемолитическая анемия
- АА - апластическая анемия
- УЗИ - ультразвуковое исследование
- УЗДГ - ультразвуковая доплерография
- КТ - компьютерная томография
- ЯМРТ - ядерно-магнито-резонансная томография
- ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
- HP - Hand Port (порт ручного доступа)

Наиболее частым хирургическим вмешательством в гематологическом стационаре является спленэктомия (СЭ). Лапароскопический доступ при данной операции менее травматичен, что особенно актуально при нарушениях гемостаза, и характеризуется низкой частотой осложнений и быстрым послеоперационным восстановлением пациентов. Однако ряд объективных факторов остается серьезным препятствием для выполнения лапароскопической спленэктомии (ЛСЭ) в ее классическом исполнении.
Лапароскопическая операция показана при нормальных размерах селезенки либо при умеренной спленомегалии и при отсутствии иных, затрудняющих проведение хирургического вмешательства факторов. Операцией выбора в сложных условиях является абдоминальная спленэктомия (АСЭ). Попытки выполнить вмешательство
лапароскопическим доступом в большинстве случаев заканчиваются конверсией (переходом на открытый способ операции).
В последние годы появились сообщения, касающиеся сочетания преимуществ лапароскопического доступа и достоинств открытого вмешательства при «трудных» спленэктомиях. Однако эти исследования немногочисленны и основаны на небольшом материале. Поэтому до сих пор многие вопросы этой проблемы остаются недостаточно изученными. В частности, основной вопрос места подобного комбинированного вмешательства среди прочих оперативных доступов.
В хирургическом отделении ГНЦ РАМН накоплен значительный опыт удаления селезенки в технически трудных условиях. Часть вмешательств выполнена с использованием мануальной ассистенции - так называемые лапароскопические спленэктомии с ручной ассистенцией (ЛСЭРА). Определение критериев отбора больных для ЛСЭРА, показаний и противопоказаний к ее выполнению, а также необходимость

Рис.7.
Наложение турникета на селезеночную артерию.
Рис.8.
Обработка «вслепую» задней поверхности селезенки.