Эффективность раннего плазмафереза после пересадки почки

• Автор: Салимов, Эмин Львович
• Шифр специальности: 14.00.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 79 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ стр.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Влияние синдрома ишемииреперфузии на функцию трансплантата

1.2 Роль циркулирующих факторов в патогенезе реперфузионного повреждения.

1.3 Возможность использования плазмафереза, для борьбы с последствиями травмы ишемииреперфузии

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Использование плазмафереза в раннем послеоперационном периоде после пересадки почки.

3.1 Ранняя функция трансплантированных почек.

3.2 Определение иммунологических показателей в исследуемой группе

3.3 Функция трансплантатов в отдаленном послеоперационном периоде.

Глава 4. Использование плазмафереза сразу после
реперфузии трансплантата интраоперационно.
4.1 Ранняя функция трансплантатов
4.2 Определение иммунологических показателей в исследуемой группе
4.3 Особенности гемодинамики реципиентов при проведении интраоперационного плазмафереза
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Группа больных, которым проводился интраоперационный плазмаферез сразу после реперфузии трансплантата. Группа больных, плазмаферез которым проводился в раннем послеоперационном периоде (3-5 часов после реперфузии). Две контрольные группы больных, которым были пересажены коллатеральные почки в других клиниках без проведения плазмафереза. Выполненные исследования помогут оптимизировать объемы и сроки проведения плазмафереза после пересадки почки. Практическая ценность работы. Апробация работы. Материал диссертации изложен и обсужден: на конференции «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине», г. Саранск ( г. XII конференции Московского общества гемафереза ( г. РНЦХ РАМН ( г. Апробация работы проведена , на совместной конференции кафедр «Клиническая трансфузиология», «Функциональная и ультразвуковая диагностика», «Анестезиология и реаниматология» ФППО ММА им. И.М. Сеченова и отделений трансфузиологии и трансплантации почки РНЦХ РАМН. Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Глава 1. Несмотря на большой опыт современной трансплантологии, в частности при трансплантации почки, проблема развития посттрансплантационных осложнений остается актуальной. Основной причиной гибели трансплантатов является хроническая нефропатия, происхождение которой многофакторно и включает в себя как иммунные, так и неиммунные механизмы. На втором месте стоит острое отторжение, эффективность профилактики и лечения которого зависит с одной стороны, от иммуногенности трансплантата, с другой -от характера и качества иммуносупрессии [] []. Влияние синдрома ишемии-реперфузии на функцию трансплантата. Одним из осложнений, во многом определяющим функциональные возможности трансплантированной почки и влияющим на ее приживаемость, является синдром ишемии-реперфузии (И/Р-синдром). В работах Сандрикова В. А. и Садовникова В. И. продемонстрирована прямая взаимосвязь между степенью реперфузионного повреждения, определяемого по объемному кровотоку в трансплантате, и качеством функции пересаженной почки [], [], []. Предварительная ишемия трансплантата в процессе его заготовки и консервации с последующим восстановлением кровотока приводит к гибели части нефронов, а также повышает иммуногенность трансплантата (увеличивает экспрессию трансплантационных антигенов, молекул адгезии, провоспалительных цитокинов). При искуственной И/Р травме лабораторных животных (ишемия-реперфузия собственных почек) наблюдались лабораторные и морфологические признаки, аналогичные таковым при хронической нефропатии трансплантата. И/P травма детерминировала апоптоз в тканях почек, надпочечьиков, головного мозга, сетчатке глаза [7], поджелудочной железе []. Отсроченное восстановление функции почечного аллотрансплантата также является следствием непосредственного действия реперфузионного повреждения на паренхиму почки. В оригинальной работе Kwon О. Было обнаружено, что у пациентов с отсроченной функцией трансплантата (клиренс по креатинину на 7-й день < мл/мин) в первые часы после пуска кровотока клиренс по креатинину был значительно ниже по сравнению с пациентами, трансплантаты которых начинали функционировать без задержки [6]. Эти же авторы выдвигают оригинальную гипотезу о патогенезе снижения клубочковой фильтрации в результате реперфузионного повреждения на основании иммуногистохимического и электронномикроскопического исследования трансплантатов с отсроченной или нормальной функцией. В результате нарушения цитоскелета эпителиальных клеток проксимальных канальцев нарушается правильное расположение NaVfC-АТФ-азы вдоль базолатеральной мембраны. Дислокализацией Ма7К+-АТФ-азы, по мнению авторов, объясняется недостаточная реабсорбция натрия. В результате к macula densa нефрона поступает аномально высокое количество натрия, активируется механизм обратной связи, приводящий к констрикции афферентных артериол и снижению клубочковой фильтрации. В эксперименте на животных [8] обнаружено увеличение экспрессии антигенов 2-го класса системы гистосовместимости клетками донорского органа вследствие И/P травмы.