Множественная миелома с секрецией IgA (особенности иммунохимической диагностики, клиники, прогноза и ответа на терапию)

• Автор: Римашевская, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

Введение

Глава 1. Современное представление о множественной миеломе с

секрецией 1А обзор литературы.

1.1 Современные данные об эпидемиологии и патогенезе множественной миеломы

1.2 Особенности структуры и функции 1дА.

1.3 Особенности иммунохимической диагностики множественной миеломы с секрецией I.

1.4 Особенности течения, прогноза и ответа на терапию множественной миеломы с секрецией А

Глава 2. Характеристика собственного клинического материала и

методов исследования

2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования.
Глава 3. Сравнительная оценка клиниколабораторных данных
ММ с секрецией I и .
3.1 Особенности клинического течения ММ с секрецией А в сравнении с ММ .
3.2 Сравнительные характеристики ЭФ и иммунохнмического исследований при 1А ММ и ММ с секрецией 0.
3.3 Практические трудности диагностики и мониторинга некоторых форм 1Аиммуноглобулинопатии.
3.2 Сравнительная характеристика некоторых лабораторных
исследований при ММ с секрецией I и
Глава 4 Прогностические факторы и выживаемость при ММ
с секрецией А и и .
Глава 5 Сравнительная оценка ответа на терапию при ММ
с секрецией А и р
5.1 Особенности ответа на терапию у пациентов с ММ
с секрецией Л и без протсинурии ВЗ
5.2 Особенности ответа на терапию у пациентов с ММ
с секрецией А и с протеинурией 3.
5.3 Особенности ответа на терапию у пациентов с А и 1йСмиеломой
Глава 6 Диагностическая, клиническая и прогностическая значимость
секреторного при А ММ
Заключение.
Список литературы


Общепринятые факторы прогноза — повышение уровней Р2ш и СРБ - оцениваются осторожно в связи с их лабильностью при ХПН или подходах к почечной недостаточности, а также при любых инфекционных осложнениях и некрозах клеток [1, 2, 6]. Вероятно, в ближайшем будущем с развитием и широким использованием в клинике метода FISH при ММ, будут учитываться цитогенетические аномалии (делеция или моносомия хромосомы, делеция короткого плеча хромосомы с утратой или мутацией антионкогена р, t( ; ) (ql3;q) и t(8;)(q;q) и множественные хромосомные аномалии). Одним их важнейших критериев прогноза является чувствительность ММ к стандартным методам терапии [1,2]. У большинства пациентов с IgA-миеломой выявлен дефект секреторной части IgA [4]. Цель исследования. Оптимизация методов иммунохимической диагностики, мониторинга и терапии множественной миеломы с секрецией 1§А. Задачи исследования. Выявить особенности иммунохимической диагностики различных вариантов ^А-миеломы. Определить варианты течения 1§А множественной миеломы. Оценить клинические и лабораторные факторы, определяющие прогноз больных множественной миеломой с секрецией 1&Л. Провести сравнительный анализ ответа на терапию у больных множественной миеломой с секрецией ^А и 1йв. Определить зависимость между уровнями моноклонального ^А в сыворотке крови и слюне у больных множественной миеломой с секрецией ^А. Определить диагностическую, клиническую и прогностическую значимость моноклонального ^А в слюне у больных множественной миеломой с секрецией 1§А. Научная новизна и практическая значимость. На основании полученных данных в результате проведенного исследования определены особенности иммунохимической диагностики и мониторирования ММ с секрецией ГйА. Работа позволила уточнить клинические и лабораторные факторы, определяющие прогноз при множественной миеломе ^А. Определены субклассы 1§А в сыворотке. Выявлена зависимость между уровнями моноклонального ^А в сыворотке крови и секреторного 1цА в слюне у больных ММ с секрецией &А. Результаты исследования позволят рекомендовать практическому здравоохранению оптимальную диагностическую тактику исследования и мониторирования ^А-миеломы, способствовать уточнению прогноза и ответа на терапию у пациентов с ММ с секрецией 1ёА. Апробация работы. Диссертация апробирована на конференции кафедры гематологии и интенсивной терапии РМАПО февраля г. Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 9 страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками и таблицами. Работа состоит из введения, 6 глав, содержащих обзор литературы и результаты собственных исследований, заключения и выводов. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ С СЕКРЕЦИЕЙ IgA. Множественная миелома (ММ) (генерализованная плазмоцитома, миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Калера) является самой настой нозологической формой в группе Ig-секретирующих лимфом. На долю ММ приходится около 1% всех онкологических заболеваний и более % опухолей системы кроветворения [1-3, ]. ММ отличается большим разнообразием форм и вариантов, каждый из которых имеет свои клинические проявления и требует особых терапевтических подходов. Частота встречаемости ММ в Европе колеблется от 0,8 до 6,2 на 0 ООО населения в год []. В США частота ММ возросла от 0,8 на 0 0 населения в году до 1,7 на 0 0 населения в году, до 3,5 на 0 0 населения у мужчин и 3,1 на 0 0 населения у женщин в году и до 7,4 на 0 0 населения у мужчин и 7,0 на 0 0 населения у женщин к году [2, , ]. ММ встречается у представителей всех расе, по чаще у афроамериканцев и реже у азиатов [2, , J. У афроамериканцев встречаемость ММ составляет 8,8 на 0 0 населения у мужчин и 6,8 на 0 0 населения у женщин []. В странах Азии встречаемость ММ значительно ниже и колеблется от 0,2 до 3,3 па 0 0 населения в год, а в разных регионах России ММ встречается от 1,2 до 4,3 на 0 0 населения в год []. Смертность от ММ составляет около % от всех гематологических опухолей [2]. ММ составляет % []. Мужчины и женщины болеют, примерно, с одинаковой частотой [2, 9, ], с некоторым преимуществом мужчин [, ].