Первичные экстранодальные В-клеточные лимфатические опухоли: клиника, диагностика, лечение

• Автор: Звонков, Евгений Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.29
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 318 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ стр. ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. Оценка эффективности лечения 8

2. ГЛАВА 3. Г 3. Клиническая характеристика и результаты лечения первичных экстранодальных Вклсточных лимфатических опухолей в соответствии с нозологической формой 1
нуклеолой, обильной базофильной цитоплазмой с небольшим числом вакуолей. Фенотипически характерна потеря панВклеточиых антигенов, но с высокой экспрессией , цитокератина и ЕМА эпителиальный мембранный антиген, что затрудняет дифференциальную диагностику с аденокарциномой. Экспрессируется тяжелая цепь, обычно I, при отсутствии антигена 6 2. Специфических цитогенетических нарушений, характерных для ДБККЛ желудка, пока не выявлено. Обычно наблюдаются комплексные нарушения. Цитогенетическое исследование затруднено изза небольшого количества биопсийного материала, получаемого при обычной эндоскопической биопсии слизистой желудка. Iисследования на парафиновых блоках 6. Беркитта желудка, которая может клинически и морфологически маскироваться под ДБККЛ 5. Только проведенное цитогенетическое исследование биоптатов опухоли желудка и выявление специфических для лимфомы Беркитта транслокаций позволяет поставить правильный диагноз.


В исследовании участвовали только пациенты со стадиями III1 и фенотипом герминального центра ДБККЛ г. Примерно одинаковое число больных было рандомизировано на 4 группы только хирургическое лечение, хирургическое лечение и лучевая терапия, хирургическое лечение и ГОСТ схема 6 курсов и только ПХТ схема 6 курсов. Основное прогностическое значение имел только вид терапии, а не международный прогностический индекс . Отмечено, что отдаленная не связанная с лимфосаркомой смертность была значительно выше в группе оперированных больных. При менее строгой селекции результаты лечения больных по схеме хуже, особенно у мужчин старше лет с Всимптомами, повышенным уровнем ЛДГ, большими размерами опухоли, вовлечением лимфатических узлов брюшной полости и асцитом 5летняя безрецидивная выживаемость до . Рецидив обычно развивается в течение первых лет от окончания лечения. Интересно отметить, что ответ на терапию определяется в первые курса ПХТ, а дальнейшее увеличение числа аналогичных курсов не приводит к увеличению выживаемости . В случае устойчивости к лечению по схеме СПОР, проведение в дальнейшем интенсивной ПХТ обычно также безуспешно 7, 3, 8. Попытка
интенсифицировать лечение путем добавления ритуксимаба к ПХТ по схеме не улучшила результатов, но сильно повысила стоимость терапии 6. Некоторыми авторами высказывается мнение о необходимости применения первичноинтенсифицированных программ лечения больных ДБККЛ желудка с факторами неблагоприятного прогноза, но законченных работ в литературе встретить не удалось 9.