Реконструктивно-восстановительное лечение больных гемофилией

• Автор: Зоренко, Владимир Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.29
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 0 с. : 259 ил.

Москва год. Указатель литературы 3
Принимая во внимание определенную близость патогенетических механизмов при ревматоидном артрите и гемофилической артропатии, некоторые авторы предлагают лечение последней преднизолоном в дозе 1 2 мгкг массы тела в течение 3 недель. Но на практике такое лечение не приводит к существенному улучшению ,9,9,5,7. Систематическое применение кортикостероидов нежелательно, так как они могут вызвать нарушение водноэлектролитного обмена, изменения в костной системе, гормональном статусе. Исследованиями Ю. Н.Андреева была показана высокая эффективность раннего применения внутрисуставных инъекций гидрокортизона в виде курса 0 инъекций и в повышенных дозах. Использование этого метода предотвращает переход острого и подострого воспаления в хроническую фазу, развитие тяжелой артропатии , . В нашей стране для лечения хронической артропатии у больных гемофилией в ряде случаев применяли местную рентгенотерапию. Методика лечения впервые разработана Э. З.Новиковой в г. У определенной части пациентов гемартроз после рентгенотерапии не рецидивировал длительное время.


В связи с этим внимание многих исследователей на протяжении последних десятилетий было сосредоточено на разработке программ профилактического лечения. Наибольшее признание получило так называемое домашнее лечение 1, 6,5,8, согласно которому ближайшие родственники пациентов или они сами себе вводят антигсмофильные препараты при появлении первых признаков обострения геморрагического диатеза. Разработаны специальные программы самолечения с учетом локализации и тяжести геморрагий 6,5, 5, 8. В целом следует сказать, что клиническое и социальное значение домашнего лечения состоит в том, что терапия может быть осуществлена на самом раннем этапе. В результате этого заметно уменьшается число госпитализаций. Рано начатое лечение существенно меняет клиническую симптоматику тяжелые кровотечения встречаются реже, в ряде случаев уменьшается частота кровоизлияний, артропатия не возникает или прогрессирует медленнее, появляется возможность для гармонического физического развития и увеличения общей активности пациентов 1, 0,0,7,6. Данные современной литературы свидетельствуют о том, что профилактическое введение антигемофильных препаратов не решает полностью проблемы гемофилических артропатий. Требуются совершенно иные подходы. В конце XX, начале XXI века предпринимались отдельные попытки выяснить причины развития при гемофилии хронической артропатии и частого рецидива гемартроза. Этому в значительной степени способствовало внедрение в практику хирургических методов лечения, что сделало возможным более углубленное гистологическое и гистохимическое исследование пораженных тканей 2,1,7,7,8, 1,5. Большинство авторов выделяют три фактора в генезе гемофилической артропатии 1 повторная травма, чем объясняется более частое поражение периферических суставов по сравнению с центральными, 2 механическое повреждение, 3 неустойчивость шарнирных суставов. Частый спонтанный рецидив гемартроза большинство авторов связывает с развитием постгеморрагического синовита , 6, 8, 9. Воспалительная реакция, характеризующаяся наличием грануляционной ткани на различных стадиях эволюции. Сидероз, охватывающий интиму и субинтиму. Склероз 8. Продолжительному кровотечению способствует также наличие высокой местной фибринолитической 3, 6 и фибриногенолитической активности тканей 3. Однако для профилактики систематическое назначение антифибринолитических препаратов не имело успеха , 6,2. Многие авторы обращают внимание на сходство морфологических и энзиматических изменений при ревматоидном артрите и гемофилической артропатии ,7, 8. Агент крови, который обусловливает гипертрофию синовиальной оболочки, неизвестен. Предполагают, что белковые субстанции мембраны эритроцитов могут инициировать аутоиммунный ответ образование антител, в свою очередь комплекс антигенантитело вызывает гиперплазию синовии, подобно тому, как при ревматоидном артрите 7. Повидимому, эти антитела первоначально продуцируются в суставе, а при определенных неблагоприятных условиях становятся системными 3. На наш взгляд пока еще трудно говорить о том, в какой степени проведение аналогии с ревматоидным артритом будет способствовать расширению знаний о механизме развития гемофилической артропатии. Считается, что имеется не меньшее сходство между гемофилической артропатией и последствиями балетной и спортивной травмы, другими формами артропатии, в патогенезе которых определенное значение имеет микротравма и микрокровоизлияние , . Проведение исследований в этом направлении представляется не менее перспективным. Последнее время предпринимаются попытки применить при гемофилии нестероидную противовоспалительную терапию ибупрофеном и подобными ему препаратами. Двойным слепым методом показано, что они могут действительно улучшать состояние больных гемофилией. Однако субъективное улучшение никогда не сопровождается увеличением объема движений в пораженных суставах 8, 1. Применение салицилатов у больных гемофилией противопоказано. Аспирин снижает агрегационную способность тромбоцитов путем ацетилирования циклооксигеназы и ингибирования высвобождения АДФ 1. При использовании аспирина могут быть тяжелые кровотечения , 0, 8, 0,1.