Применение современных ингаляционных анестетиков (изофлурана и севофлурана) при нейрохирургических вмешательствах

• Автор: Мощев, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Характеристика современных ингаляционных анестетиков нзофлурана и севофлурана

1.2. Основные параметры интракраниальной системы и требования к анестетикам, применяемым у

нейрохирургических больных

1.3. Ннзконоточнан ингаляционная анестезия и возможности ее применения в современной нсйроанестезио
логин.
1.4. Общие вопросы проведения анестезии изофлураном и ссвофлураном при нейрохирургических

вмешательствах

1.5. Церебральные эффекты нзофлурана и севофлурана.

1.6. Внутричечерепное давление и церебральное перфузпонное давление.
1.7. Спонтанная и вызванная биоэлектрическая активность мозга. Влияние на эпилситогснез
1.8. Соматосенсорные, моторные вызванные
потенциалы
1.9. Фармакоэкономика.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛВДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Методика ансстсзиолошческого пособия
2.2.2. Методика пизкопоточной анестезии
2 Выполненные исследования.
2.2.4. Методы обработки информации.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЗОФЛУРАНА И СЕВОФЛУРАНА В
НЕЙРО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
3.1. Инграоиерационная гемодинамика при использовании низкопоточной ингаляционной анестезии .
3.2. Изменения гемодинамики при переводе больных в положение сидя во время проведения операций на задней черепной ямке
3.3. Анализ изменений показателей кислотно основного состоянии и газового состава артериальной крови
3.4. Анализ изменений биохимических показателей.
3.5. Пробуждение
3.6. Обсуждение.
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ИЗОФЛУРАНА И СЕВОФЛУРАНА НА ВЧД,
ЦПД,ЛСК, КИСЛОРОДНЫЙ ГОМЕОСТАЗ МОЗГА ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ, ЮГУЛЯРНАЯ ВЕНОЗНАЯ ОКСИМЕТРИЯ, ПОКАЗАТЕЛИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА ГОЛОВНОГО МОЗГА
4.1. Влияние изофлурана и ссвофлурана на ВЧД и ЦПД
4.2. Влияние современных ингаляционных анестетиков
на ЛСК.
4.3. Влияние изофлурана и ссвофлурана на кислородный гомеостаз мозга церебральная, югулярная венозная оксиметрня
4.4. Содержание кислорода и глюкозы в притекающей и оттекающей от мозга крови, артерно венозная
разница по кислороду и глюкозе
4.5. Обсуждение
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ИЗОФЛУРАНА И СЕВОФЛУРАНА НА
СПОНТАННУЮ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ МОЗГА У НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
5.1. Изофлуран.
5.2.Ссвофлура н
. Обсуждение
ГЛАВА 6. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
НИЗКОПОТОЧНОЙ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ
У НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
6.1. Расход анестетиков при низко и высоконоточной
методиках ингаляционной анестезии.
6.2. Расход средств и сравнительная стоимость общей анестезии изофлураном и севофлураном при низкопоточной ингаляционной анестезии
и внутривенной методиках
6.3. Обсуждение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Особенности влияия изофлурана на организм. Сердечно сосудистая система. Изофлуран незначительно угнетает сократимость миокарда 2. Каротидный барорефлекс частично сохраняется, поэтому увеличение ЧСС позволяет поддерживать сердечный выброс неизменным 1, 9. Изофлуран снижает сосудистое сопротивление. Этот эффект одинаково выражен в различных регионах большого круга кровообращения. Вазодилатация, вызываемая изофлураном, обусловлена непосредственным воздействием на сосудистую стенку и возникает независимо от вегетативной иннервации , , 6, 9. Изофлуран расширяет коронарные артерии , 6, 3, 9. Система дыхания. Изофлуран вызывает депрессию дыхания аналогично другим ингаляционным анестетикам, но частота дыхания при его использовании увеличивается в меньшей степени. Результат более значительное по сравнению с другими ингаляционными анестетиками снижение минутной вентиляции легких. Даже низкие концентрации изофлурана 0,1 МАК угнетают компенсаторные реакции вентиляции на гипоксию и гиперкапнию. Несмотря на способность раздражать верхние дыхательные пути, изофлуран является сильным бронходилататором . Центральная нервная система. В концентрации, превышающей 1 МАК, изофлуран увеличивает МК и ВОД. Данные эффекты менее выражены, чем при использовании галотана, и устраняются с помощью гипервентиляции. При анестезии изофлураном, в отличие от анестезии галотаном, гипервентиляция эффективно предотвращает и устраняет внутричерепную гипертензию, даже если ее начинать уже на фоне ингаляции препарата. Изофлуран снижает метаболические потребности мозга, а в дозе 2 МАК вызывает электрическое молчание на ЭЭГ подробнее см. Почки. Изофлуран снижает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез ,2. Печень. Изофлуран снижает общий кровоток в печени по печеночной артерии и портальной вене. Тем не менее поступление кислорода в печень по сравнению с таковым при использовании галотана выше, потому что изофлуран поддерживает перфузию в печеночной артерии. На результаты тестов функции печени изофлуран влияет незначительно , 2. Взаимодействие с лекарственными средствами. На фоне применения изофлурана можно вводить адреналин в дозе 4,5 мкг кг. Изофлуран потенцирует действие недеполяризующих релаксантов . История создания и внедрения севофлурана. США. Майами. В г. В году право на продвижение на рынке за пределами Японии и Китая было
куплено компанией i. После этого в году севофлуран стал доступным в Англии и Северной Америке. С ноября года севофлуран разрешен для использования в России. Физикохимическая характеристика севофлурана. Севофлуран по структуре представляет собой галогенированиый фторсодержащий эфир фторметил 2,2,2 трифтор 1 трифтормегил этиловий эфир Рисунок 2. Точка кипения севофлурана расположена на отметке ,5 С, давление насыщенных паров при С составляет 0 мм. Таблица 3. С этой точки зрения характеристики препарата более или менее сходны с таковыми других ингаляционных анестетиков. Эффекты севофлурана на параметры интракраниальной системы были изучены на животных, людях и сравниваются с уже традиционно используемым ингаляционным анестетиком изофлураном. Севофлуран имеет свои особенности образование ионов фтора при биотрансформации и образование токсических веществ при взаимодействии с натронной известью. Физические и химические особенности севофлурана определяют его фармакокинетические характеристики. Наиболее важно снижение, по сравнению с другими галогенсодержащими анестетиками, коэффициентов диффузии газкровь 0, и газжир ,5 Таблица 1. Большая доля севофлурана выводится лгкими в неизменном виде и только незначительное количество использованного анестетика подвергается метаболизму 3 Таблица 2. МАК севофлурана, в среднем, равна 2,2 об. Особенности влияния севофлурана на организм. Сердечно сосудистая система. Севофлуран незначительно подавляет сократительную функцию миокарда. ОПСС и АД снижаются, но в меньшей степени, чем при использовании изофлурана. Связи между севофлураном и развитием синдрома обкрадывания коронарного кровотока не обнаружено , .