Дифференцированная хирургическая тактика при первичных внутримозговых кровоизлияниях

• Автор: Мануковский, Владимир Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 186 с. : 37 ил.

1.1 Общие сведения о ПВМК.

1.2 Рандомизированные клинические исследования лечения ВМК.

1.3 Результаты отдельных нерандомизированных исследований

1.4 Резюме.
ГЛАВА II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов лучевой диагностики и интраоперационной навигации.

2.2.1 Компьютерная томография и спиральная компьютерная ангиография.

2.2.2 Церебральная ангиография

2.2.3 Магнитнорезонансная томография и магнитнорезонансная ангиография.

2.2.4 Интраоперационные методы диагностики
2.3. Общая характеристика лечебных мероприятий.
2.4. Оценка исходов лечения.
2.5. Методы статистической обработки.
ГЛАВА III
КЛИНИКОИНСТРУМЕНТАЛЬАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
3.1 Клиникоинструментальная характеристика больных I группы.
3.2 Клиникоинструментальная характеристика больных II группы
Глава IV
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПВМК.
МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ЛЕЧЕНИЯ
4.1 Факторы, повлиявшие на исход заболевания
4.2 Анализ факторов, повлиявших на суточную выживаемость больных ПВМК I группы.
4.2.1. Качественные факторы.
4.2.2. Количественные факторы
Глава V
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПВМК
5.1 Сравнительный анализ исходов хирургического метода лечения
5.2 Оценка качества жизни выживших пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


При лобарных кровоизлияниях гематома локализуется в белом веществе полушарий мозга. При этом, необходимо выделить кровоизлияния в ствол мозга и мозжечок 3, 4. По данным разных авторов ВК сопровождается прорывом в желудочковую систему в случаев 1,2, , , , , 4. Прорыв крови в желудочки нередко сопровождает медиальные кровоизлияния, хотя может наблюдаться при смешанных, реже латеральных и лобарных. Вероятность проникновения крови в желудочки зависит от локализации и объема гематомы. Частота различных вариантов локализации гематом по данным разных авторов представлены в таблице 2. Таблица 2. ЛОКАЛИЗАЦИИ ГЕ VI ПРИ ПВМК . С i . Симанов Ю. В. и соавт. А.С. Сарибекян и др. Герман М. И.идр, . ВЖК, ствол мозга, мозжечок
Гипертензивные субтенториальные кровоизлияния протекают более тяжело, чем супратенториальные. Уже в начальной стадии заболевания характерно угнетение сознания до комы, грубые двигательные нарушения, децеребрационная ригидность, окклюзионная гидроцефалия. Такое злокачественное течение заболевания объясняется ограниченным объемом задней черепной ямки, ранним развитием сдавления ствола, деформацией и окклюзией ликворопроводящих путей. Основные источники ВК в зависимости от локализации гематом представлены на рисунке 1 8. Рисунок 1. Наиболее частая локализация ВК и их источники. А. Лобарная с повреждением долей головного мозга локализация характерна для повреждения корковых ветвей передней, средней и задней мозговых артерий В. С. медиальная при страдании медиальной группы лентикулостриарных и таламоперфорантных артерий.