Применение новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных

• Автор: Исраелян, Лусине Аспураковна
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений.
Оглавление
Введение
Глава I. Новые инфузионные растворы и особенности инфузионной терапии у нейрохирургических больных обзор литературы.
1.1. Современные инфузионные растворы и их основные характеристики.
1 Растворы кристаллоидов.
2 Растворы коллоидов.
. Декстраны
Б. Растворы желатина
. Растворы гидроксиэтилкрахмала
3 Комбинированные гиперосмолярные коллоидные растворы.
1.2. Особенности инфузионной терапии у нейрохирургических больных
Глава II. Характеристика клинического материала и методов исследования
II. 1. Характеристика клиническою материала.
П.2. Характеристика методов исследования
Глава III. Сравнительное влияние новых инфузнонных растворов на показатели центральной гемодинамики и транспорта кислорода у нейрохирургических больных в условиях острой изоволемической гемодилюции и последующей операционной кровопотери.
III. 1. Центральная гемодинамика
Щ.2. Транспорт кислорода
Глава IV. Влияние новых инфузионных растворов на основные концентрационные показатели крови, водноэлектролитного обмена и динамику основных биохимических параметров у нейрохирургических больных на фоне изоволемической гемодилюции и последующей операционной кровопотери
IV. 1. Концентрационные показатели крови
IV.2. Показатели водноэлектролитного обмена
IV.3. Основные биохимические параметры
Глава V. Влияние новых инфузионных растворов на основные показатели системы гемостаза у нейрохирургических больных в условиях острой изоволемической гемодилюции и последующей операционной кровопотери
V. 1. Плазменные факторы свертывающей системы
V.2. Влияние на показатели тромбэластографии
Глава VI. Церебральные эффекты новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных в условиях острой изоволсмичсской ГСМ о ди люди и.
VI. 1. Внутричерепное и церебральное перфузионное давление
У1.2. Церебральная оксиметрия.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Библиография


В настоящее время на отечественном рынке появились новые растворы двух других групп искусственных коллоидов на основе гидроксиэтилкрахмапа и желатина, а так же комбинированные гипсртоничсскисколлоидныс растворы, фармакокинетические и фармакодинамические эффекты которых обсуждаются далее. Рисунок 1. Химическая структура молекулы декстрана водорастворимых полимеров глюкозы. Желатин является полипептидом, получаемый из коллагена крупного рогатого скота. Классификация производных желатина основана по принципу разницы в технологии получения растворов дальнейшей обработки полученного из животного сырья. Производные желатина делятся на растворы оксижелатииа i i, i, ii, растворы связанного с мочевиной желатина i i, и растворы жидкого модифицированного желатина i i, i, i, i. По молекулярной массе производные желатина практически не различаются. Средняя молекулярная масса оксижелатииа равна 0 дальтон, связанного с мочевиной и модифицированного желатина 0 дальтон. Поскольку препараты желатина получаются из тканей крупного рогатого скота, существует принципиальная опасность заражения больных вирусом трансмиссивной губчатой энцефалопатии, так как прионы в сырье пока невозможно идентифицировать. Однако высококачественная технология получения растворов гарантирует безопасность и пока не были опубликованы случаи заражения губчатой энцефалопатией путем инфузии растворов желатина. Производные желатина увеличивают объем плазмы на 0 , но этот эффект непродолжителен по сравнению с препаратами ГЭК со средней молекулярной массой. Длительность волемическоого эффекта растворов желатина составляет ч. Производные желатина выводятся из организма в основном в неизмененном виде через почки. Рассмотрим фармакокинетические и фармакодинамические эффекты Гслофузииа, который является раствором сукцинилированного желатина. Гелофузин является изоонкотическим и слегка гипоосмолярным раствором с возможностями увеличивать ОЦК, представляет собой раствор 4 модифицированного жидкого желатина. Раствор не содержит ионы калия и может быть применен при гиперкалемии. Раствор практически не содержит ионы кальция, что делает его совместимым с кровыо и СЗП с цитратом 9. После термической деградации очищенного желатина и удаления инактивных фракций с низкой молекулярной массой, которые мигрируют через капиллярную сеть, материал со средней молекулярной массой 0 дальтон подвергается сукцинилированию. В течение этого процесса II2i молекулы желатина воздействуют с карбоксильными группами по схеме показанной на рисунке 1. Сукцинилирование молекулы желатина приводит к изменению ее структуры и конфигурации так, что она занимает большее пространство, чем несукцинилироваиная молекула, задерживаясь дольше в сосудистом русле 6. Рисунок 1. Сукцинилованис молекулы желатина. Увеличение объема плазмы при применении Гелофузина зависит от объема инфузии. Волемический эффект длится в среднем часа. Гелофузина выделяются в основном почками в неизмененном виде 2. Лишь небольшая часть выделяется фекалиями. Эндогенными пептидазами подвергается метаболизму всего Гелофузина. Эти метаболиты опять же удаляются почками посредством гломерулярной фильтрации 7. Сведения о задержке препарата в организме отсутствуют. Считается, что Гелофузин не влияет на свертывающую систему крови, с этим и в основном связанно то, что не существует понятия предельной дозы для этого раствора. Рекомендуется только учитывать дилюционный эффект раствора, который приводит к снижению уровня факторов свертывающей системы. Однако в ряде работ, обсуждаемых в в Главе V, дискутируются коагуляционные эффекты растворов на основе модифицированного желатина. В единичных описаниях наблюдений эти реакции связываются с включением как гнетаминопосредованных, так и гистамин независимых механизмов. Гелофузином у двух больных с предшествовавшей анафилаксией на модифицированный желатин, содержащийся в растворе i. Таким образом, очевидно, что пациенты, имеющие аллергию на , имеют аллергию и на Гелофузин или любому другому желатинсодержащему раствору 1. Растворы на основе желатинов являются наименее токсичными. Они могут безопасно применяться у больных с тяжелой патологией почек 8. Отсутствуют сведения о применении раствора у беременных и детей.