Артериовенозные фистулы головы и шеи. Клиника, ангиоархитектоника, эндоваскулярное лечение.

• Автор: Яковлев, Сергей Борисович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 344 с. : 119 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ,

ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ ГОЛОВЫ И i ЕИ обзор ли гературы

1.1. Общие представления об артериовенозных шунтах.

1.2. Современные эидоваскулярные устройства и материалы.

1.2.1 Окюпозируюшис устройства.

1.2.2 Стенты.

1.2.3 Эмболизируюшие материалы.

1.3. Прямые артериовенозные фистулы

1.3.1 Прямые каротиднокавернозные фистулы.

1.3.2 Артериовенозные фистулы позвоночной артерии.

1.3.3 Фистульные артериовенозные мальформашш
1.4. Дуральные артериовенозные фистулы.
1.4.1 Дуральные АВФ в кавернозном синусе.
1.4.2 Дуральные АВФ в латеральных синусах
1.4.3 Комбинированные методы лечения дуральных АВФ.
1.5 Осложнения при лечении артериовенозных фистул.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3 КЛИНИКОАНГИОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
АВФ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
ГЛАВА 4 АНАТОМИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛАХ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
4.1. Артериальный доступ
4.1.1. Особенности анатомии и методики трансартсриальной эмболизацнн
оболочечных артерий при ДАВФ.
4.2 Венозный доступ
4.2.1 Анатомия и особенности венозной системы головы.
4.2.2 Технические детали эндоваскулярного венозного доступа
4.2.2.1 Методика венозного трансфеморального доступа. Общие положения
4.2.2.2 Катетеризация экстракраниальных пен
4.2.2.3 Катетеризация интракраниальных венозных коллекторов
4.2.3 Оценка функциональной значимости венозных анастомозов
4.2.4. Этапиость эндоваскулярных операций с использованием венозного
доступа
ГЛАВА 5 ЭНДОВЛСКУЛЯРПОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЯМЫХ КАРОТИДНО
КАВЕРНОЗНЫХ ФИСТУЛ.
5.1 Общая характеристика материала.
5.2 Клиническая симптоматика ККС.
5.3 Ангиоархитектоника и гемодинамика ККС
5.4 Методы эндопаскуляриого разобщения ККС.
5.4.1 Методика трансартериального разобщения ККС.
5.4.2 Методика трансвенозного разобщения ККС .
5.5 Результаты эндоваскулярного выключения ККС.
5.6 Осложнения и летальность при лечении ККС.
5.6.1 Осложнения при эндоваскулярном лечении ККС.
5.6.2 Летальность
5.7 Сложные ситуации в лечении ККС.
5.7.1 Двухсторонние фистулы
5.7.2 Множественные повреждения сосудов
5.7.3 Аневризмы кавернозного отдела ВСА и ККС
5.7.4 ККС и патология экстракраниалыюго отдела ВСА.
5.7.5 Проксимальная окклюзия ВСЛ, функционирование ККС на ретроградном кровотоке
5.7.6 Сложные фистулы, ремоделирование просвета ВСЛ с использованием
методики стентирования.
5.8 Ургснтные ситуации в лечении ККС.
5.9 Отдаленные результаты лечения ККС
ГЛАВА 6 ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЯМЫХ АРТЕРИО
ВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ ВНЕ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА
6.1. Интракраниальные фистульные АМ и травматические артериовенозные
фистулы головного мозга.
6.1.1 ПиальныеАВФ
6.1.2 Травматические Л ВФ
6.2 Экстракраниальные АВФ головы и шеи.
6.2.1 Прямые артериовенозные фистулы позвоночной артерии
6.2.2 Артериовенозные фистулы скальпа.
ГЛАВА 7 ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРЯМЫХ АРТЕРИО
ВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ
7.1 Лечение дурапьных артериовспозных фистул
7.1.1 Общая характеристика материала.
7.1.2 Ангиоархитсктоника и классификация ДАВФ
7.1.3 ДАВФ в кавернозном синусе
7.1.3.1 Клиническая симптоматика.
7.1.3.2 Ангиоархитсктоника и гемодинамика ДАВФ КС
7.1.3.3 Хирургическое лечение ДАВФ КС
7.1.3.3.1. Трансартериальная эмболизация ДАВФ КС.
7.1.3.3.2 Лечение ДАВФ КС с использованием венозного доступа.
7.1.3.4 Результаты эндоваскулярпого лечения ДАВФ КС
7.1.4 ДАВФ в латеральных синусах
7.1.4.1 Клиническая симптоматика.
7.1.4.2 Ангиоархитсктоника и гемодинамика ДАВФ ЛС
7.1.4.3 Хирургическое лечение ДАВФ ЛС
7.1.4.3.1 Трансартсриальная эмболизация ДАВФ ЛС
7.1.4.3.2 Лечение ДАВФ ЛС с использованием венозного доступа.
7.1.4.4 Результаты хирургического лечения ДАВФ ЛС
7.1.5 ДАВФ других локализаций
7.1.5.1 Клиническая симптоматика.
7.1.5.2 Ангиоархитектоника.
7.1.5.3 Эндоваскулярное лечение
7.2 Непрямые соустья экстра интракраниального расположения. Артерио
югулярные фистулы
ГЛАВА 8 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, РЕЗУЛЬТАТЫ И
АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИОВЕИОЗНЫХ ФИСТУЛ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
8.1 Сравнительная характеристика прямых и непрямых артерновемозных
фистул различной локализации.
8.2 Суммарные результаты хирургического лечения АВФ головы и шеи и их
обсуждение.
8.3 Алгоритмы эндоваскулярпого разобщения АВФ головы и шеи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Сочетание прямого доступа с пункционным введением клеевой композиции на основе цианакрилата и микроспиралей в латеральный синус показало несколько лучшие результаты, чем прямое вмешательство I V. Однако в ходе операции практически отсу тствовал контроль над возможным распространением эмболизирующего материала в мозговые вены. Позже эти же авторы использовали только эпдоваскулярный венозный доступ у 7 больных, причем в половине случаев они дополняли его артериальной эмболизацией. К. . ДАВФ ЛС с целью уменьшения кровоснабжения, а затем осуществлять прямое вмешательство на синусе. Показаниями для такой лечебной тактики авторы считали ДАВФ с высоким риском геморрагических осложнений наличие ретроградного дренажа по кортикальным венам, частичное тромбирование синуса, а также наличие изолированного участка синуса с ретроградным венозным дренажем. Авторы отмстили высокую эффективность этого мероприятия по сравнению с трансартериапьной эмболизацией. ДАВФ I у больных. Без артериальной эмболизации трансвенозной окклюзией латерального синуса удалось полностью выключить соустья у 4 больных. С., . Во всех случаях получено клиническое улучшение или выздоровление. В некоторых случаях оказывается невозможным проникнуть традиционным трансвенозиым путем к заинтересованному участку латерального синуса в виду тромбоза или стеноза проксимальных его отделов. В этих случаях I Е. Из больных с ДЛВФ I в 5 случаях осуществлялось обнажение и пункция поперечного синуса, верхнего сагиттального в 4, и в 1 случае верхнего каменистого синуса. После пункции синуса в его просвет заводился микрокатетер, который затем устанавливался в зону соустья. Окклюзия синуса осуществлялась микроспиралями, клеевой композицией или их комбинацией. Таким образом, эффективность трансартериальной эмболизации с использованием твердых частиц крайне мала, цианакрилатами . Трансвенозная окклюзия синуса приводит к тотальному выключению соустья в 0 случаев. Неврологические осложнения при трансвенозной окклюзии составляют 4 5, 0, эффективность радиохирургии . Использование всего арсенала эндоваскуляриых вмешательств не всегда позволяет полностью обесточить соустье. В связи с этим особое значение в лечении ДАВФ приобрела лучевая терапия. Со для облучения кавернозного синуса у женщины лет со спонтанным ДАВФ КС. Па день после облучения в дозе Гр отмстили уменьшение клинической симптоматики, а выполненная через 1 год после облучения ангиография соустья не выявила. Брэгга для лечения глубинных ЛВМ и ДАВФ головного мозга. Крымский В. Д., детально разработал методику облучения кавернозного синуса протонным пучком. Автор отмстил существенные преимущества последнего по сравнению с традиционным фотонным излучением. Важным преимуществом узких протонных пучков являются особенности их дозного распределения, характеризующееся малым рассеиванием протонов в тканях, что позволяет формировать дозные поля с высоким градиентом дозы по краю. Такие поля позволяют подвести терапевтическую дозу к патологическому образованию при минимальной лучевой нагрузке на окружающие здоровые ткани , , , . Хорошо известно, что ионизирующее излучение приводит к морфологическим изменениям в стенках сосудов, лучевому эндартерииту, их утолщению за счет гиалиноза и фиброза вплоть до полной облитерации просвета. Морфологические изменения приводят к склерозированию стенок синуса и находящихся в нем сосудов. Лечебное воздействие при облучении ДАВФ КС направлено непосредственно на патологические сосуды, формирующие соустье, поэтому артериовенозный шунт выключается из кровотока независимо от количества источников его кровоснабжения , . ДАВФ КС при использовании изолированной методики радиохирургии на гамманоже без предварительной эмболизации у больных с ДАВФ КС. В случаев тотальное выключение соустья достигнуто в сроки до мес. По представленным в работе ангиограммам ясно, что для облучения были выбраны больные с низкопоточными фистулами, эмболизация которых крайне затруднительна. Хотя авторы и не делают акцент на отборе больных для радиохирургии, очевидно, что эго больные, которым эндоваскулярнос вмешательство было невозможно провести изза анатомических особенностей фистул. Исследованиями i . I. . М. .