МЕТОДИКА ИНТРААРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ ВРЕМЕННОГО ГИПЕРОСМОЛЯРНОГО ОТКРЫТИЯ ГЕМАТО- ЭНЦЕФАЛИЧЕСКОГО БАРЬЕРА ПРИ ЛИМФОМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Автор: Аронов, Моисей Саломонович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 21 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Г лапа 1 Обзор литературы1

1.1 Химиотерапия опухолей мозга и ГЭБ

1.2 Развитие методики интраартериальной химиотерапии с временным гиперосмолярным открытием ГЭБ

1.3 Побочные действия и осложнения методики

1.4 Сохранность тгейрокогиитивггьтх Функций и качества жизни

1.5 Данные о первичной лимфоме головного мозга

Глава 2. Материал и методы

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Методика ИАХТ с ВГО ГЭБ
Глава 3 Результаты исследования
3.1 Непосредственная эффективность
3.2 Безренидивная выживаемость
3.3 Общая выживаемость
3.4 Побочные эффекты и осложнения
Глава 4 Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель
Приложение список пациентовПЗ
Список сокращений
АД артериальное давление ВВ внутривенно
ВГО временное гиперосмолярное открытие
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВСА внутренняя сонная артерия
ГЭБ гематоэнцефалический барьер
ЗМА задняя мозговая артерия
И А иа интраартериал ыго
ИАХТ интраартериальная химиотерапия
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИНХ Институт Нейрохирургии им. Н. II. Бурденко РАНМ
КТ компьютерная томография
МРТ магнитнорезонансная томография
НСА наружная сонная артерия
ПА позвоночная артерия
ПЛ первичная лнмфома
ПМА передняя мозговая артерия
ПНЭО примитивная нейроэктодермальная опухоль
ПЭТ познтронноэмиснонная томография
РКП рентгеноконтрастный препарат
СМА средняя мозговая артерия
СТБ стереотаксическая биопсия
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ЦНС центральная нервная система
Гадолиниум, контрастное вещество для МРТ
Введение.
Актуальность


Применение методики было отработано при лечении лимфом головного мозга, однако, учитывая данные зарубежных исследований на эту тему, в перспективе возможно се при использование при глиомах, метастатических поражениях головного мозга, ПНЭО, герминативно-клеточных опухолях. Методика ИАХТ с ВГО ГЭБ эффективна для пациентов с первичными лимфомами ЦНС по показателям непосредственной эффективности, общей и безрецидивной выживаемости. Лечение пациентов с первичными лимфомами ЦНС по протоколу интраартериальной химиотерапии с временным гиперосмолярным открытием ГЭБ удовлетворительно переносится пациентами, не вызывает нейротоксичности и значимой системной токсичности. Методика интраартериальной химиотерапии с временным гиперосмолярным открытием гемато-энцефалического барьера в настоящее время внедрена в практику Института Нейрохирургии им. H. Н. Бурденко РАМН в качестве первой линии лечения пациентов с первичной лимфомой головного мозга. Результаты работы были доложены и обсуждены на IV и V съездах нейрохирургов (Москва , Уфа ); на ежегодном съезде консорциума по проблемам ГЭБ (США, шт. Вашингтон, Скамания-лодж, ). Апробация диссертации состоялась мая г. Биология и комплексное лечение внутримозговых опухолей» НИИ Нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, библиографического списка и приложения. Первая глава представляет из себя обзор литературы, подводящий теоретическое обоснование методики, этапы ее развития, результаты ее применения в мире с подробным анализом ее эффективности, побочных действий и осложнений, суммирован мировой опыт использования методики ИАХТ с ВГО ГЭБ при различных опухолях головного мозга. Вторая глава содержит в себе характеристику клинического материала и методов лечения. В третьей главе отображены результаты исследования, в четвертой проведен анализ полученных результатов, их взаимосвязь с различиями в структуре клинического материала, особенностях методологии. Проведен сравнительный анализ с данными крупных мультицентровых исследований по данной тематике. Библиографический указатель включает в себя источника. Диссертация изложена на 5 страницах машинописного текста, включает в себя 5 таблиц и рисунков, в том числе диаграмм. В основу работы положены данные исследования, проведенного у больных с лимфомой головного мозга, которым в общей сложности было проведено 0 процедур ИАХТ с ВГО ГЭБ за период с по гг. Работа выполнена на базе 7 (заведующий отделением — д. В. А. Лошаков) и 4 отделении (заведующий отделением - д. С. Б. Яковлев) Института Нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН (директор - академик РАН и РАМН, профессор А. Н. Коновалов) в период с по гг. Автор выражает глубокую признательность и сердечно благодарит своих руководителей - научного руководителя к. Г. Л. Кобякова, научного консультанта д. А. Ю. Лубнина, зав. С. Б. Яковлева, зав. В. А. Лошакова и весь коллектив 4 и 7 отделений за непосредственную и ежедневную помощь в процессе выполнения работы, персонал рентген-операционных, в которых проводились процедуры ИАХТ с ВГО ГЭБ; администрацию Института Нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН как за общую творческую атмосферу в институте, благоприятствующую научно-практической работе, так и за конкретную практическую помощь в виде закупки дорогостоящего оборудования, необходимого для выполнения данной работы; проф. Э. А. Нуэльта (Нейрохирург, руководитель группы нейрооикологии и изучения ГЭБ в университетском госпитале штата Орегон, г. Портленд, США) -основоположника данной методики и весь его коллектив за оказанную консультативную и методологическую помощь; Проф. Н. К. Серову, к. О. Ф. Тропинскую и весь коллектив группы нейроофтальмологии за большой вклад в работу в вопросе изучения интраокулярной лимфомы; сотрудников отделения нейропатоморфологии и лично проф. Л. В. Шишкину; руководство и коллектив 5, 6, 8 и 9 отделений Института, на базе которых тоже проходило лечение этих больных, а также всех тех сотрудников Института, кто принимал участие в повседневном лечении пациентов для этого исследования.