Факторы риска интраоперационных осложнений в хирургии церебральных артериальных аневризм

• Автор: Годков, Иван Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с. : 39 ил.

Факторы риска интраоперационного разрыва аневризмы. В качестве факторов, влияющих на частоту ИОРА, рассматривают размер аневризмы, е локализацию и форму, срок проведения операции, гипертоническую болезнь и тяжесть состояния больного перед операцией 3, 9, , , , , ,5, 8, 1, 9. Размер аневризмы. Данные литературы о размере аневризмы, предрасполагающем к е разрыву, противоречивы. В исследованиях, основанных на клиническом материале, большинство авторов приходят к выводу, что чаще происходят разрывы аневризм большого размера диаметром более мм 3, , 8, 4. Однако и соавт. ИОРА при диаметре аневризмы менее мм . Ю. А. Медведев и соавт. Лапласа заключают, что наиболее уязвимы аневризмы диаметром мм . Однако следует признать, что возникновение ИОРА зависит не только от факторов, предрасполагающих к разрыву например, малого диаметр аневризмы, но и от сложностей, связанных с с выделением. Большие аневризмы труднее выделять и выключать из кровотока, операции по поводу больших и гигантских аневризм чаще сопровождаются осложнениями.


САК, достоверно больше размера неразорвавшихся ,8 и 7,8 мм соответственно, однако авторы подчеркивают, что разница в размере между разорвавшимися и неразорвавшимися аневризмами уменьшается с увеличением возрасты пациентов 9. Локализация аневризмы. Наибольшему риску НОРА подвержены аневризмы передней соединительной артерии ПСА и внутренней сонной артерии ВСА , 2, 8, 1, 9. Этому способствуют, по всей видимости, определенные гемодинамическис предпосылки. Наиболее частая локализация аневризм бассейн передних мозговых передней соединительной артерий, и ИОРА аневризм этой локализации преобладают, достигая ,0,3 , 8, 1, 9. Но мнению Г. Ю. Бвзикова г. ИОРА ПСА обусловлена вариабельным строением переднего отдела виллизиева круга и вариабельным расположением шейки и купола аневризмы . Фибринолитическая активность спинномозговой жидкости. На основании этих данных можно предполагать снижение риска ИОРА при проведении операции на фоне терапии, направленной на снижение фибринолитической активности СМЖ. Однако исследований, позволяющих сравнить частоту ИОРА в зависимости от предварительного проведения больным аитифибринолитической терапии, мы не обнаружили. Тяжесть состояния больного. Данные о частоте ИОРА в зависимости от тяжести состояния больных противоречивы. По данным В. В. Лебедева и соавт. ИОРА выше у больных с тяжестью состояния перед операцией IVV степени по шкале . Однако, в исследованиях . I г. ИОРА от тяжести состояния пациентов по шкале не установлено , 1,1. Проведение операции в ранние сроки чаще сопровождается ИОРА 3, , 8, 1. По данным . ИОРА во время операций, выполненных в сутки происходили в два раза чаще, чем при более поздних вмешательствах в ,2 и ,7 соответственно 1.