ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРАНССФЕНОИДАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ АДЕНОМ ГИПОФИЗА И ДРУГИХ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОСЕЛЛЯРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

• Автор: Калинин, Павел Львович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 235 с. : 134 ил.

Глава 1. Глава 2. ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Характеристика группы пациентов. Распределение больных по размеру удаленной опухоли. Опенка глазодвигательных нарушений. Оценка эффективности лечения. Методы нейровизуашзации. Методы хирургического лечения. Методы статистической обработки. Глава 3. СЕЛЛЯРНОЙ И ОКОЛОСЕЛЛЯРЫОЙ ОБЛАСТИ. Полость носа. Турецкое седло. Околоселлярная область. Супраселлярнос пространство. Ретроселлярное пространство. Заключение. Глава 4. ТРАНССФЕНОИДАЛЬНОГО УДАЛЕНЕИЯ ОПУХОЛИ. Этапы хирургического вмешательства. Пластика послеоперационных дефектов. Ювенильные ангиофибромы. Послеоперационный период. Заключение. Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Радикальность хирургических вмешательств. Оценка радикальности проведенных операций. Радикальность удаления эндоселлярных и эндосупраселлярных аденом. Эндоскопическое транссфеноидальное удаление гигантских аденом. Радикальность удаления краниофарингиом. Радикальность удаления арахноидальных и эпидермоидных кист. Радикальность удаления хордом основания черепа.


По данным авторов частота радикального удаления аденом гипофиза с использованием эндоскопической техники составила . Из серьезных осложнений авторами описаны два случая послеоперационной назальной ликвореи 4, и 9 случаев появлениянарастания гипопитуитарных нарушений . Это позволяет четко идентифицировать основные анатомические структуры, избежать их повреждения и радикально удалить опухоль. Итальянские нейрохирурги . Авторы отдают предпочтение одностороннему эндоскопическому эндоназальному доступу без использования носорасширителя и интраоперационной флюороскопии кроме того, не используется послеоперационная тампонада полости носа, которая, по
мнению ряда авторов, определят выраженность послеоперационного дискомфорта пациентов 3. Основными ориентирами эндоскопического эндоназального доступа, по мнению . Е. iviii, являются средняя носовая раковина, хоана и естественное соустье основной пазухи на назальном этапе на сфеноидальном этапе ориентирами является дно турецкого седла, костные выступы сонных артерий, площадка основной кости, скат, оптико каротидный карман. Стоит отметить, что сам термин эндоназальная эндоскопическая транссфеноидальная хирургия так же предложен . Отличие
эндоназальной эндоскопической операции от трансназального микрохирургического вмешательства состоит в том, что во время эндоскопической операции объем костной резекции на назальном этапе минимален, сохраняются все анатомические структуры полости носа и работа
инструментами и эндоскопом осуществляется непосредственно в полости носа, а не в канапе между расслоенными листками слизистой микроскопическая операция. Этот термин в настоящее время используется практически всеми нейрохирургами, выполняющими эндоскопические транссфеноидальные операции. В году Р. СарраЫапса и Е. Ошкдо описали хирургические осложнения и послеоперационную динамику основных клинических синдромов, проанализировав опыт 6 больных с аденомами гипофиза, оперированных при помощи эндоскопической эндоназальной методики . Радикального удаления аденом гипофиза, с использованием методики эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии удалось добиться в ,5 случаев. Нормализация уровня повышенных тропных гормонов гипофиза отмечена в ,6 случаев. III желудочка и смертельным исходом случай
кровоизлияния в остатки опухоли с нарастанием зрительных нарушений, один случай бактериального менингита, эндокринные осложнения несахарный диабет 8,9, гипопитуитарные нарушения ,6. По мнению авторов, наилучшие результаты достигаются нейрохирургами с опытом не менее эндоскопических эндоназальных операций. Р. СарраЫапса и Е. I
опухоли по данным и мнению хирурга, нормализация гормонального статуса, субтотальное удаление удалено более аденомы, парциальное удаление менее . Данную схему оценки радикальности проведенной операции используют и многие другие нейрохирурги, занимающиеся питуитарной хирургией , , , 1. Е. iviii посвящены, в том числе и
разработке специфического эндоскопического оборудования и инструментария, в частности ими предложены оригинальные кюретки, совмещенные с отсосом, отсосы для манипуляций в области кавернозного синуса и т. Описывая свой опыт применения различных материалов для пластики дефектов основания черепа при эндоскопических эндоназальных вмешательствах . К достоинствам эндоскопических транссфсноидальных вмешательств,
несомненно, относится то, что проведение повторных операции с использованием эндоскопической техники заметно проще чем с использованием операционного микроскопа. Эго важно учитывать как при операциях по поводу рецидива опухоли 5, , так и при проведении многоэтапного транссфеноидального хирургического лечения 1. Использование эндоскопа во время чранссфеноидапьного удаления опухоли облегчает и проведение одномоментных транссфеноидальныхтранскраниальных операций при гигантских аденомах гипофиза 2. В году . Тотальное удаление опухоли достигнуто у 3 пациентов ,1, субтотальное у 8 ,4, парциальное у 2,5. Из 1 пациента с пролактииомами, нормализация уровня пролактина после операции достигнута у 3 ,9.