Выбор метода трепанации черепа при травматических субдуральных, внутримозговых гематомах и очагах ушиба головного мозга

• Автор: Пурас, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 34 ил.

ВВЕДЕНИЕ. Глава 1. Принципы выполнения костнопластической трепанации черепа КПТЧ . Преимущества КПТЧ. Показания к применению КПТЧ. Дскомпрсссивная трепанация черепа ДТЧ. Правит выполнения ДТЧ. Техника вскрытия ТМО. Свободная пластика ТМО. Способы внутренней декомпрессии мозга. Тенториотомия и фальксотомия. Выбор метода трепанации черепа в зависимости от данных мониторинга В ЧД. Критические уровни ВЧД и ЦПД. Методы борьбы с ВГ и снижением ЦПД. Уровень сознания. Артериальная гипотония. Сочетанная ЧМТ. Глава 2. МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Дизайн проспективного рандомизированного исследования. Формирование критериев рандомизации. Общая характеристика больных, которым проводили
синдрома трепанированных. Многими исследователями отмечено, что проводимая в ходе операции одномоментная пластика костного дефекта значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности и повышает качество жизни пациентов 5, 8, ,,. Как правило, КПТЧ применяют у пострадавших с начальными признаками дислокационного синдрома, при наличии внутричерепных гематом конвекситального расположения и малого объема, когда риск развития ранних послеоперационных осложнений нарастания отека мозга, эволюции очагов ушиба минимален.


В условиях нарастающего отека головного мозга выполняют ДТЧ. Целью ДТЧ является увеличение внутричерепного объема, способствующее относительно свободному выпячиванию мозга в трепанационное окно, благодаря чему, происходит снижение ВЧД, увеличивается уровень напряжения кислорода в мозговой ткани РЙ и улучшается функциональное состояние мозга. Таким образом, ДТЧ должна быть выполнена так, чтобы не было препятствий для пролабирования мозга. Это достигается путем удаления костного лоскута и выполнения свободной пластики ТМО , , 0. К сожалению, в настоящее время в литературе довольно часто встречаются неправильные определения трепанаций черепа, противоречащие смыслу оперативного вмешательства например, костнопластическая декомпрессивная трепанация или костнопластическая трепанация с отсроченной фиксацией костного лоскута. Это дезориентирует нейрохирурга относительно правильной техники выполнения того или иного способа трепанации. Вместо истинной ДТЧ может быть выполнена пластическая трепанация, которая клинически желаемого декомпрессивного эффекта не дает, а в ряде случаев может и ухудшить состояние больного 2, , , , . Так, например, Мирсадыков А. С. предлагает различные варианты выполнения ДТЧ с полной декомпрессией удаление костного лоскута, свободная пластика ТМО, с неполной декомпрессией имеется дефект костей черепа, но ТМО ушивается наглухо и декомпрессивная трепанация с полным восстановлением дефектов ТМО и костей черепа. Очевидно, что к истинной ДТЧ относится только первый способ .