Нарушения ликовроциркуляции и венозного оттока при нейрохирургических заболеваниях, приводящих к блоку субарахноидального пространства спинного мозга

• Автор: Блуменау, Илья Семович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 130 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений.
Введение
Глава 1. Современные методы диагностики нарушений венозного кровообращения и ликвороциркуляции при нейрохирургической спинальной патологии обзор литературы.
1.1. Днатомофизиологическис особенности ликвороироводящих путей головного и спинного мозга.
1.2. Современные методы изучения ликвороциркуляции и венозного оггока.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Характеристика использованных методов
2.3. Методы анализа полученных результатов
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Нарушения ликвороциркуляции и венозного оггока при полном блоке субарахноидального пространства спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника
3.2. Нарушения ликвороциркуляции и венозного оттока при частичном блоке субарахноидального пространства спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника
3.3. Нарушения ликвороциркуляции и венозного оттока при полном блоке субарахноидального пространства спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника.
3.4. Нарушения ликвороциркуляции и венозного оттока при частичном блоке субарахноидального пространства спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника.
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


Ликвор из боковых желудочков поступает через отверстие Монро в 1 желудочек мозга, затем через водопровод мозга в IV желудочек и далее через отверстия Люшка и Мажанди IV желудочка — в цистерны основания мозга и субарахноидальное пространство головного и спинного мозга (Фридман А. П., ). Ток жидкости в субарахноидальном пространстве спинного мозга происходит в каудальном и в краниальном направлениях, зависит от положения тела, физической активности. Резорбция ликвора из цереброспинальной системы осуществляется различными путями. К настоящему времени уточнена ультраструктура паутинной оболочки головного мозга человека, показана роль арахноидальных г рануляций в оттоке ЦСЖ из подпаутинного пространства в венозное русло крови (Макаров А. Ю., ). Пахионовы грануляции являются основным местом резорбции ликвора и его оттока в венозные синусы (до %), лимфатическая система - от 5 до % (Барон М. А., Майорова H. A., ). Хориоидные сплетения реабсорбируют до % продуцируемого ими ликвора. Дополнительным путём оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа является всасывание твердой мозговой оболочкой с последующим оттоком в венозную систему (Лесницкая В. Л., Яровая И. М., Петровский И. Н. и соавт. Венозная кровь покидает глазное яблоко через верхнюю и нижнюю глазничные вены, попадая посредством верхней глазничной щели в кавернозный синус. Сюда же оттекает кровь из центральной вены сетчатки. Кровь из кавернозного синуса покидает полость черепа через внутреннюю яремную вену (Бунин А . Я., ). Глазничная вена на ретробульбарном участке до впадения в синус находится в непосредственном контакте с субарахноидаль-ным пространством (Плетнева H. A., Манюкова Н. И., ; Шепкалова В. М., ). Указанная анатомическая особенность позволила исследователям использовать спонтанную пульсацию 1ДВС и изменения давления в ней для оценки состояния внутричерепного давления. Система вен головного мозга и цереброспинальная жидкость заключены в черепную коробку и повышение давления ЦСЖ сопровождается повышением внутричерепного давления (Бердичевский М. Я., ). Отмечено, что наполнение и опорожнение мозговых вен зависит не столько от характера артериальной волны, сколько от ритмических колебаний давления цереброспинальной, жидкости на стенки вен (Канарейкин К. Ф., ; Гусев Е. И., Боголепов H. H., Бурд Г. С., ; Jenkins C. Campbell J. K., White D. N. et al. Особенности строения и функционирования венозной системы головного мозга заключаются в многообразии строения сосудов различного калибра, богатой иннервации, большой ёмкости, выраженности анастомотиче-ской сети, наличии множественных путей оггока крови из полости черепа и характером их ауторегуляции, а также возможностью тока крови в двух направлениях (Лесницкая В. Л., Яровая И. М., Петровский И. Н. и соавт. Красильников В. Г., ; Бердичевский М. Я., ). Существует анатомически обусловленная возможность оттока крови из полости черепа по различным направлениям, главными из которых являются система наружной и внутренней яремных вен и позвоночные венозные сплетения (Холо-дснко М. И., ). Шевкуненко В. Н., ; Холоденко М. И., ; Бабиченко Е. И., ; 1(уладзе И. И., ). Венозное кровообращение головного мозга нельзя рассматривать в отрыве от ликворообращения и от всей системы кровообращения. Наполнение и опорожнение вен мозга находится в зависимости от артериального пульса и ритмических колебаний давления ЦСЖ на стенки вен (Кедров A. A., Науменко А. И., Деггярова З. Я., ). Цереброспинальная жидкость заполняет пространство вокруг артерий и вен (Холоденко М. И., ). Выявленная анатомо-физиологическая взаимосвязь ликвороциркуляции с гемодинамикой в ЦВС послужила предпосылкой изучения состояния ликвороциркуляции с помощью офтальмо-ретинальных реакций, таких как спонтанная пульсация ЦВС и давление в ней. Современные методы изучения ликвороциркуляции и венозного оттока. Инвазивные методы исследования. Первыми диагностическими приемами, применявшимися для получения информации о состоянии ликворных путей спинного мозга, были люмбальная и субокцивитальная пункции, определение ликворного давления и ликвородинамические пробы.