Преимущества и возможности лапароскопической холецистэктомии в горизонтальном положении больного

• Автор: Селезнев, Петр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с.

Оглавление. ИМРЛЖ Индекс механической работы левого желудочка

фактору целесообразно отнести специфическое положение тела пациента на операционном столе положение Фовлера. Отсутствие единого мнения по поводу глубины нарушений гемодинамики на фоне ПП и изменения положения тела на операционном столе позволяет некоторым авторам считать ЛХЭ противопоказанной этой категории больных. Актуальность проблемы очевидна. По данным Галкина Н. В. , у трети всех больных, которым была произведена ЛХЭ, имелась сопутствующая сердечнососудистая патология. По данным Панфилова Б. К. , среди общего числа больных холециститом ишемическая болезнь сердца с коронарным синдромом встречается у каждого десятого. Основной контингент этих пациентов составляют больные с ИБС и стенокардией 1го, 2го функционального классов ФК, и от общего числа пациентов с ИБС составляют лица со стенокардией 3го ФК. В последнее время появилось большое количество сообщений в отечественной литературе о возможностях ЛХЭ у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией Баранов Д.


М. отмечает, что у пациентов пожилого и старческого возраста при ЛХЭ, особенно при осложненных формах ЖКБ, процент осложнений и частота конверсий
выше, чем при ЛХЭ у пациентов более молодого возраста. Корешкин И. ЛХЭ в этой возрастной группе необходимо шире ставить показания к переходу на лапаротомию. Имея ввиду особенности ЛХЭ у больных пожилого и старческого возраста со скомпрометированной сердечнососудистой и дыхательной системой, многие специалисты пришли к выводу о необходимости проведения интра и послеоперационного мониторинга Галкин В. Н., i К. М.А. Алиев приводит результаты успешных ЛХЭ у 7 пациентов с выраженной сопутствующей патологией ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, ожирение. Автор подчеркивает, что наличие инфаркта миокарда в анамнезе не всегда является противопоказанием к проведению ЛХЭ. Противопоказаниями авторы считают частые тяжелые гипертонические кризы, инсульты в анамнезе, стойкие высокие цифры АД с церебральным синдромом, выраженную хроническую левожелудочковую недостаточность, приступы сердечной астмы, ГБ 3ей стадии, а также полную блокаду в системе левой ножки пучка Гисса с заметной одышкой. Тарасов А. Н. считает лапароскопический вариант операции более предпочтительным у больных с выраженным ожирением и при наличии сопутствующей патологии других органов. Таким образом, несмотря на очевидные преимущества лапароскопической холецистэктомии, отношение хирургов к выполнению этой операции у больных со сниженным кардиопульмонарным резервом нельзя считать однозначным. Это связано с комплексом патогенетических реакций в организме, которыми может сопровождаться лапароскопическое вмешательство.