К методике формирования панкреатоеюноанастомоза после панкреатодуоденальной резекции (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Корнев, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 167 с.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Характер и частота осложнений панкреатодуоденальных резекций, связанных с методикой формирования панкреатоеюноанастомоза. Способы профилактики острого послеоперационного панкреатита и несостоятельности швов анастомоза при различных видах панкреатоеюностомии. ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Общая характеристика экспериментальных исследований. Изучение морфофункционального состояния поджелудочной железы, зоны панкреатоеюноанастомоза и отводящей петли тонкой кишки. Характеристика клинического материала. ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ И ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА. Макро и микроскопическое исследование панкреатоеюноанастомоза, поджелудочной железы и отводящей петли тонкой кишки с клапаном в различные сроки после операции . ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПАНКРЕА ТОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗКЦИИ. Общая характеристика клинического материала. Показания и противопоказания к формированию арефлюксного инвагинационно клапанного панкреатоеюноанастомоза.


Нарушение адекватной внешнесекреторной деятельности остатка поджелудочной железы после панкреатогастростомии можно ожидать в связи с тем, что одним из основных факторов, определяющих активность ферментов поджелудочной железы, является внутрипросветный уровень . При снижении менее 4 происходит необратимая инактивация липазы, менее 3,5 трипсина 1. В условиях сохраненной кислотопродуцирующей способности культи желудка или целого желудка при пилоруссохраняющей ПДР ферменты поджелудочной железы будут инактивироваться в условиях панкреатогастростомии, попадая в кислую среду желудочного сока. Риск осложнений при панкреагикогастростомии увеличивается при классической операции i с резекцией желудка и возникающими при этом изменениями кровообращения в его культе . Кроме того, технические возможности создания панкреатикохолецистоанастомоза имеются нечасто желчный пузырь может быть использован ранее для наложения холецистостомы низкое впадение пузырного протока, наличие конкрементов в желчном пузыре тоже не позволяют использовать его для анастомоза с культей поджелудочной железы . При радикальных операциях для профилактики послеоперационного панкреатита Н. Н. Блохин рекомендует разобщение желчно кишечного и поджелудочно кишечного анастомозов, так как панкреатические ферменты могут активироваться желчью . Рефлюкс желчи в панкреатический проток способствует проникновению активированных ферментов в паренхиму железы и приводит к повреждению поджелудочной железы детергентами, содержащимися в желчи 5.