Эхография в диагностике и лечении повреждений печени

• Автор: Донова, Любовь Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Классификация и патоморфология травмы печени

1.2. Осложнения травмы печени

1.3. Летальность при травме печени

1.4. Современное состояние вопроса диагностики травмы печени и ее осложнений

1.4.1. Ультразвуковая диагностика

ГЛАВА 2. Характеристика клинического материала и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Используемая аппаратура.

2.3 Метрдика исследования
2.3.1 Исследования в В режиме
2.3.2 Ультразвуковая допплерография УЗД
2.3.3 Ультразвуковой мониторинг УМ
2.3.4. Методологические особенности исследования пострадавших с травмой печени
2.3.5. Методика проведения чрескожных лункционно дренирующих вмешательств под ультразвуковым наведением
2.3.6. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. Эхографические признаки повреждения печени
3.1. Косвенные признаки травмы печени
3.2. Прямые признаки повреждения печени
3.2.1 .Ушиб печени
3.2.2. Разрывы и раны печени
3.2.3. Внутрипеченочные гематомы
3.3. Определение степени тяжести травмы печени
3.4. Повреждения внутри и вне печеночной билиарной системы печени
ГЛАВА 4. Значение УЗИ в выявлении осложнений травмы печени и определении тактики их лечения
4.1. Осложнения первой группы
4.2. Осложнения второй группы
4.3. Осложнения третьей группы 5
4.4. Осложнения четвертой группы
4.5. Чрескожно дренирующие вмешательства под ультразвуковым 1 наведением
4.6.0ценка чувствительности, специфичности и точности динамического 4 комплексного ультразвукового исследования в диагностике посттравматических осложнений
ГЛАВА 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Малоинваэивная хирургия в комплексном лечении повреждений печени //Итоги и перспективы малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях: Сб. С. - (соавт. Е.С. Владимирова, Э. Я. Дубров, М. М. Абакумов, Н. Р. Черная, А. Глава 1. Обзор литературы. История изучения проблем, связанных с повреждениями печени характеризуется выраженной изменчивостью статистических показателей, диагностических концепций и подходов к оказанию помощи пострадавшим с такими видами травмы. Это неразрывно связано с накоплением знаний и понимания патолого - анатомических процессов, возникающих при тавме печени и возможностями технического обеспечения лечебных учреждений. Еще в первой половине XX столетия травма печени встречалась и прижизненно диагностировалась достаточно редко, лечилась в основном консервативно и сопровождалась высокой смертностью [, ]. Так, по данным, которые приводит Николаев Г. Ф. (), в Институте им. Н.В. Скпифосовского за лет (с по год) был прооперирован только больной с травмой печени. Среди пострадавших подавляющее большинство составляли пациенты с закрытыми поврехщениями печени. Ранения печени в этот период времени наблюдались значительно реже []. В последующие десятилетия, в связи урбанизацией, увеличением числа автоаварий, ростом преступности отмечалось прогрессивное увеличение общего травматизма и частоты как закрытых, так и открытых повреждений печени. С улучшением организации неотложной помощи пострадавшим, накоплением опыта и разработкой активной хирургической тактики, все более возрастало число доставленных и оперированных больных по поводу тяжелой закрытой травмы или ранения печени [, , 3, ]. По данным Владимировой Е. С. (), за период с по год в НИИ СП им Н. Из них подавляющее большинство (%) были оперированы []. В настоящее время в структуре всех абдоминальных травм повреждения печени занимают 2-3 место. Их удельный вес, среди всех видов повреждений живота, достигает уровня - %. При сочетанной травме разрывы печени выявляются у 5 - % пострадавших [8, 1, 3, 1, , , ,, ,, , , 2]. Уязвимость печени при травме объясняется ее массивностью, анатомо -топографическим расположением, устойчивостью связочного аппарата и появлением в момент удара гидродинамического эффекта, создающего предпосылки для травматизации органа. Чаще всего травмируется правая доля печени, составляющая % объема органа [, , . Наличие патологических изменений в печени, приводящих к резкому уменьшению эластичности тканей, делает ее ломкой и так же предрасполагает к возникновению разрывов. Нарушение целости органа у подобных больных может происходить под влиянием ничтожно малого внешнего насилия []. Механизм закрытых повреждений печени разнообразен и обусловлен тремя видами воздействия. В % случаев причиной повреждения печени является прямой удар в область правого верхнего квадранта живота и правой половины грудной клетки, в % - сдавление грудной клетки и верхних отделов живота, у % пацитентов повреждающим фактором является противоудар о реберную дугу или позвоночник. Кроме того, резкое торможение или ускорение движения тела может привести к разрыву печени вследствие фиксирующего эффекта ее связанного аппарата [,]. Повреждение печени при открытой травме связано с непосредственным воздействием на нее ранящим объектом. Высокая частота травматизации печени при ранениях объясняется тем, что печень непосредственно прилежит к стенкам брюшной полости. Защитная роль реберного каркаса при огнестрельных ранениях незначительна и часто его повреждения могут наносить дополнительные повреждения печени костными отломками [,,3]. Классификация и патоморфология травмы пачвни. Существуют различные классификации тяжести повреждений печени. В году Christopher F на основании анализа результатов хирургического вмешательства пострадавших с закрытой травмой живота, выделил 3 группы повреждений: подкапсульные разрывы паренхимы печени, разрывы капсулы и сочетанные разрывы капсулы и ткани печени. Это подразделение видов травмы, по-видимому, и легло в основу последующих классификаций []. В году Николаев Г. А. Повреждения без нарушения целостности капсулы печени: субкапсулярные гематомы, глубокие или центральные гематомы.