Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома Миллори - Вейса

• Автор: Оганесян, Лариса Ефратовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Синдром МеллориВейса. Диагностика и лечение. Обзор

литературы

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных, методов исследования и лечения.

2.1. Клиническая характеристика наблюдений.

2.2. Характеристика используемых методик.

ГЛАВА 3. Эндоскопическая диагностика синдрома МеллориВейса

3.1. Эндоскопическая характеристика кровотечения при синдроме МеллориВейса

3.2. Зависимость тяжести состояния пациентов от количества разрывов слизистой оболочки верхних отделов желудочнокишечного тракта при синдроме МеллориВейса

3.3. Зависимость тяжести состояния пациентов от локализации

разрывов слизистой оболочки
3.4. Зависимость тяжести состояния пациентов от длины разрывов
слизистой оболочки при синдроме МеллориВейса
ГЛАВА 4. Результаты лечения больных с синдромом
МеллориВейса
4.1. Результаты консервативного лечения
4.2. Результаты эндоскопических методов лечения
4.2.1. Инъекционные эндоскопические методы остановки
кровотечения и профилактики его рецидива.
4.2.2 .Электрокоагуляция.
4.2.3. Эндоскопическое клипирование разрывов слизистой оболочки пищевода и желудка и кровоточащего сосуда.
4.2.4. Результаты комбинации эндоскопических
методов
4.3. Результаты хирургического лечения.
4.4. Причины неудовлетворительных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Некоторые авторы отмечают такое осложнение как перфорация пищевода после введения склерозантов, и отмечают, что лучшие результаты наблюдаются при использовании вазоконстрикторов, свертывающих средств и фибринклебера []. Таким образом, опубликованные исследования показывают, что, несмотря на обилие методов эндоскопического гемостаза, выбор оптимальной тактики лечения больных с синдромом Меллори-Вейса является предметом поиска и в настоящее время. Цель и задачи работы. Целью настоящей работы явилось улучшение результатов диагностики синдрома Меллори-Вейса. Меллори-Вейса, а также улучшение результатов лечения. Изучить результаты обследования и лечения больных с синдромом Меллори-Вейса. Установить диагностическую эффективность эндоскопических методов при синдроме Меллори-Вейса. Определить роль эндоскопии в лечении пациентов при синдроме Меллори-Вейса. Определить критерии выбора метода остановки кровотечения. Разработать тактику лечения больных с синдромом Меллори-Вейса. Научная новизна работы. Впервые в нашей стране проведено исследование, посвященное синдрому Меллори-Вейса, основанное на столь значительном клиническом материале. Определено значение данного заболевания среди других причин желудочно-кишечного кровотечения, изучено значение эндоскопического исследования в его диагностике. В данной работе проведено подробное исследование зависимости тяжести состояния пациентов при синдроме Меллори-Вейса от локализации, количества и протяженности дефектов слизистой оболочки терминального отдела пищевода и желудка Изучена эффективность различных методов эндоскопической остановки и предупреждения повторных кровотечений из разрывов слизистой оболочки пищевода и желудка Разработана тактика эндоскопической диагностики и лечения синдрома Меллори-Вейса. Практическая ценность работы. Практическое внедрение. Методы обследования и лечения больных с синдромом Меллори-Вейса внедрены в клиническую практику кафедры факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета и хирургических отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы, БСМП №3 и областной больнице г. Калуги. Апробация диссертации. Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (ВНЦХ, Москва г. Совместной научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии им. С.И Спасоку коте кого с курсом анестезиологии и реаниматологии ФУВ РГМУ, с академической группой академика РАН и РАМН профессора В С. Савельева, сотрудников 1, 2, 4 хирургических отделений и отделения реанимации 1 ГКБ им. Н И. Пирогова. Публикации. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 6 стр. Работа иллюстрирована таблицами, 4 рисунками. Глава 1. Синдром Меллори-Вейса. Диагностика и лечение (обзор литературы). Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) одна из наиболее актуальных проблем в неотложной абдоминальной хирурги. Среди причин, вызывающих острые кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, синдром Меллори-Вейса встречается в 3-% случаев [, , , , 1, ИЗ]. Однако результаты других исследований показывают, что это соотношение соответствует 6:1 или :1 [,]. По мнению авторов, сущность этого синдрома состоит в образовании линейных разрывов слизистой и подслизистой оболочек эзофагокардиальной зоны, сопровождающихся желудочным кровотечением различной степени тяжести. Разрывы эти имеют вид продольных дефектов слизистой оболочки длиной от 0,5 до см с расхождением краев от 0,1-1,5см. Наиболее часто их глубина ограничивается пределами слизистой оболочки или подслизистого слоя органов, значительно реже распространяется на мышечный слой. Чаще разрывы бывают одиночными, реже встречаются 2-3 и более, до 6 у одного больного [6, , , , , , ]. Впервые гакое кровотечение было впервые описано СНппке в году []. В году Мсллори и Вейсс []опубликовали 4 случая смерти от желудочного кровотечения, возникшего после алкогольного опьянения, которое сопровождалось продолжительной рвотой. На вскрытии были найдены продольные разрывы слизистой оболочки кардиального отдела желудка, переходящие на слизистую оболочку абдоминального отдела пищевода.