Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых сгибательных контрактур пальцев кисти у детей

• Автор: Ибрагимов, Эркинжон Каримзонович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 132 с.

Список сокращений

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Клинический материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

Глава III. Хирургическая тактика и техника оперативных методов лечения послеожоговых рубцовых контрактур пальцев кисти у детей

3.1. Устранение сгибательной контрактуры легкой степени

3.2. Устранение сгибательной контрактуры средней степени

3.3. Устранение сгибательной контрактуры тяжелой степени

3.4 Устранение рубцового сращение межпальцевых промежутков

длинных пальцев

ГЛАВА ГУ. Анализ результатов хирургического лечения послеожоговых рубцовых контрактур пальцев кисти у детей
4.1. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения послеожоговых рубцовых сгибательных контрактур пальцев
кисти
4.2. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения послеожоговых рубцовых сгибательных контрактур пальцев
кисти
4.3. Анализ результатов хирургического лечения синдактилии межпальцевых промежутков длинных пальцев
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
БПС Блокада плечевого сплетения
ВППЛ Встречно-перемещаемые прямоугольные лоскуты
ЛЗС Лучезапястный сустав
МП Межпальцевые промежутки
МФС Межфаланговый сустав
мло Местно-пластические операции
НЛА Нейролептанальгезия
ПО Послеожоговые
ПК Пальцы кисти
РСК Рубцовые сгибательные контрактуры
снп Сосудисто-нервные пучки
ЭТН Эндотрахеальный наркоз

Послеожоговые рубцовые контрактуры пальцев и кисти относятся к числу тяжелых патологий, особенно в детском возрасте. Дети, страдающие подобными контрактурами, значительно отстают от своих сверстников, как в физическом, так и в психологическом развитии. По сообщениям последних лет отмечается увеличение частоты послеожоговых рубцовых контрактур пальцев кисти, а развитие инвалидности по этой причине достигает 40% (Усольцева Е.В., Машкара К.И., 1986; Юденич В.В., Гришкевич В.М., 1986; Азолов В.В. с соавт., 1992; Азолов В.В., Дмитриев Г.И., 1995; Махди Ф.А., 1998; Петров С.А., с соавт., 2000; Самойленко Г.Е. с соавт., 2005; Епифанова
Н.М. с соавт., 2005). Послеожоговые рубцовые деформации пальцев и кисти характеризуются резким дефицитом кожных ресурсов, пригодных для реконструктивно-восстановительных вмешательств, что значительно затрудняет лечение этих больных (Атаясов Н.И., 1972; Юденич В.В., Гришкевич В.М., 1986; Пахомов С.П., 1990; Дмитриев Г.И., 1992; Мензул В.А., Гришкевич В.М., 1998; Адамская H.A., Князь В.А., 2005).
В выборе способа лечения большое значение имеет степень тяжести контрактуры пораженного пальца. С учетом этого, предложен ряд классификаций, в которых, в основном, различают 3 или 4 степеней тяжести контрактуры (Матев Б.И., Банков С.Д., 1981; Юденич В.В., 1980; Гришкевич
В.М., Салихбаев Б.С., 1985; Юденич В.В., Гришкевич В.М., 1986; Кузьменко
В.В., Коршунов В.Ф., Филимонов Ф.Л., 1991; Воздвиженский С.И. с соавт., 1998; Аганина Е.Н., Ведерникова О.Л., 2005; Баиндурашвили А.Г. с соавт., 2005; Дмитриев Г.И., 2005; Дмитриев Г.И. с соавт., 2005). Однако, критерии, по которым определяют степень тяжести контрактуры, основаны на положении пальца, распространенности рубцового тяжа, объёме движений в пораженном суставе. Однако, ряд из этих классификаций не нашли практического применения, а другие - недостаточно объективно отражают степень тяжести контрактуры пальцев кисти.

3.2. Устранение сгибательной контрактуры средней степени.
У 58 (58%) больных на 60 кистях (53,6%) имелась контрактура 118 (37,7%) пальцев средней степени тяжести. Средняя степень контрактуры II пальца имелась на 29 кистях (25,9%), III пальца - 28 кистях (25%), IV пальца - 28 кистях (25%) и V пальца - на 33 кистях (29,5%).
При средней степени тяжести ПО РСК ПК с /с от 1,6 до 2,25, когда дефицит тканей по ладонной поверхности пальца составлял от 60% до 125%, основным способом устранения контрактуры был способ множественной Ъ-пластики, которое применяли в более половины пальцев этой группы (63 пальцев - 53,4%).
Схема множественной г-пластики маркировалась таким образом, что каждый последующий Ъ был продолжением предыдущего. Каждый последующий боковой разрез схемы Ъ выполняли под углом 75 град параллельно первому боковому разрезу предыдущей схемы.
Клинический пример: Больной 3., 10 лет, и/б № 539, поступил с диагнозом: рецидивная послеожоговая рубцовая сгибательная контрактура П-НЫУ-У пальцев правой кисти с проксимальной синдактилией II МП. Послеожоговая рубцовая сгибательная контрактура V пальца левой кисти. Приводящая контрактура I пальца обеих кистей. Состояние после устранения контрактуры пальцев правой кисти. Больной 9 лет назад получил электроожог. Спустя два года после получения ожога в условиях районной больницы было произведено устранение контрактуры с укрытием дефекта полнослойным кожным трансплантатом, которое не увенчалось успехом. При поступлении со стороны правой кисти отмечается тяжелая сгибательная контрактура 1-П пальцев с приводящей контрактурой I пальца и сращением I и II межпальцевых промежутков. Контрактура Ш-ГУ-У пальцев средней степени тяжести, но рубцовые тяжи простираются от оснований пальцев до ногтевых фаланг. Кроме того, со стороны левой кисти отмечается приводящая контрактура I пальца и сгибательная контрактура V пальца средней степени тяжести. На пальцах обеих кистей отмечается деформация