Обоснование и выбор хирургической тактики при неотложной резекции кишки

• Автор: Жижин, Федор Степанович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 292 с.

СПИСОК СОКВМЦЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. УРГЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ КИШКИ СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ обзор лггературы. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. Общая характеристика клинических наблюдений. Методы исследования. ГЛАВА 3. ЛОГИЧЕСКИХ ПАЖМЕТРОВ ИНТАКТНОЙ ТОНКОЙ КИШКИ И МОДЕЛЕЙ ЕЕ ИШЕМИИ В АСПЕКТЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ. Функциональные и морфологические изменения тонкой кишки при артериальной ишемии. Функциональные и морфологические изменения тонкой кишки при ее скелетизации 3,0 см. Функциональные и морфологические изменения тонной кишки при ее протяженной скелетнзации. ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ТОНКИХ КИШОК И МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ. ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ РЕЗЕКЦИИ КИШКИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ И РАЗРАБОТКА ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ВЫБОРА МЕТОДИКИ. ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ . ВЫВОДЫ. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. СПИСОК ЛИТЕМТУРЫ. В сутки после формирования анастомоза преобладают дисциркуляторногипоксические изменения, на сутки застойно гнпоксические, на Зб сутки имеет место реактивная гиперемия, сутки характеризуются восстановлением микроциркуляторных нарушений.


Заживление анастомоза происходит лучше, если шов предполагает расположение лигатур, исключающее их мигрирование в просвет органа с последующим отторжением 1, ,6,3, если применяется прецизионная техника с учетом футлярного строения кишечной трубки с использованием инертных шовных материалов и атравматичных игл ,4, 2, если обеспечена декомпрессия просвета анастомоза в раннем послеоперационном периоде 4, ,6. В истекшие полторадва десятилетия предложено более полусотни различных модификаций ручного кишечного шва. Среди них выделяют двухрядные анастомозы 0, , однорядные , 5, 3, сочетающие преимущества тех и других, как правило двухрядные одной нитью , 2, послойно адаптированные ,2, инвертированные 5,8, эвертированные ,5, , инвагинационные , 4, 8 прочие оригинальные методики 3, 2, 7, 5, 8. Не нашли широкого применения в практике проволочные швы, эвертированные кишечные швы, не обладающие достаточной прочностью 2. Продолжается многолетняя дискуссия о преимуществах и недостатках двухрядных н однорядных анастомозов, а также о технике их исполнения , 5, 3. В клинической практике шире и настойчивее однорядный кишечный анастомоз пропагандируется зарубежными авторами 5,4,8, 4, хотя наиболее полную классическую разработку однорядного шва представил И. Д. Кирпатовский . В последние годы он привлекает все большее количество сторонников в России и СНГ , , 7, 4, , 1. Преимуществами однорядного шва является заживление первичным натяжением с формированием нежного узкого рубца и ранняя эпителизация, завершающаяся к 0 суткам, быстрота наложения 0.