Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии поджелудочной железы

• Автор: Лучмун, Джарамрадж
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение 3
Глава I. Обзор литературы. 7
Глава II. Характеристика клинических наблюдений
Глава III. Результаты интраоперационной ультразвуковой ревизии при
хронических панкреатитах.
Глава IV. Интраоперационная ультразвуковая ревизия при
нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы
Глава V. Результаты интраоперационной ревизии при эпителиальных
опухолях поджелудочной железы
Заключение0
Выводы
Практические рекомендации. 5
Список литературы


В настоящее время ведущая роль УЗИ в диагностике заболеваний поджелудочной железы общепризнанна. УЗИ, являясь первым скрининговым способом исследования поджелудочной железы, нередко при характерной ультразвуковой картине дает возможность поставить окончательный диагноз при различных формах хронического панкреатита и эпителиальных опухолях (). Для морфологической верификации диагноза под УЗ-контроле. Но при опухолях небольших размеров, ожирении и наличии газов в кишечнике точная оценка изменений в поджелудочной железы может быть затруднена. Чувствительность трансабдоминального УЗИ при деструктивном панкреатите составляет % (8), при инсулиномах она колебается от ,8 до ,7 % (, , , , , ), при кистах различных отделов ПЖ - 0%, при калькулезном панкреатите -% (, ), при раке головки ПЖ ,8%, специфичность составляет %, общая точность метода - ,3% (1, , ). Компьютерная томография (КТ) значительно расширила диагностические возможности рентгенологического метода за счет применения системы перемещающихся детекторов и получения поперечных топографо-анатомических срезов всего тела на избранных уровнях. КТ позволяет получать четкое изображение ПЖ, оценить ее форму, размеры, структуру, взаимоотношения с окружающими органами и тканями. При этом удается четко дифференцировать головку, тело и хвост поджелудочной железы, измерить толщину органа в различных его отделах, а также обнаружить образования размером от 1см в диаметре и выше и оценить особенности его топографо-анатомического расположения (, ). Спиральная компьютерная томография (СКТ) позволяет улучшить результаты диагностики, избежать артефактов от дыхания больного и оценить динамику контрастирования железы в различные фазы сканирования при контрастном усилении. Аппараты последнего поколения позволяют производить компьютерную реконструкцию полученного изображения в трехмерное, что значительно повышает возможности метода (). Однако, КТ является дорогим методом и связана со значительной лучевой нагрузкой, а ее информативность близка к таковой при УЗИ, которая зависит от разрешающей способностью аппаратуры и уровня квалификации специалиста. По данным многих авторов (, , , ), чувствительность метода при нейроэндокринных опухолях была ниже, чем УЗИ, и составила ,5%- ,7% (специфичность - ,8%). Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на получении информации на базе эффекта ядерно-магнитного резонанса при изменении градиентов магнитного поля с дальнейшей компьютерной обработкой результатов. Одно из преимуществ МРТ перед другими методами лучевой диагностики, это свободный выбор плоскости сканирования. Повышению диагностической ценности МРТ способствует применение контрастных методов исследования и динамического контрастирования. По данным некоторых авторов (, 0), МРТ дает лучшую по сравнению с КТ визуализацию ткани поджелудочной железы. Чувствительность МРТ при заболеваниях поджелудочной железы колеблется в пределах - % (, 0). В топической диагностике инсулином Калинин А. П и др. МРТ позволяет обнаруживать опухоль не более чем у % пациентов, а по мнению Chirletti Р, Caronna R () и соавт. Барыков В. Н., Вильчинская Д. А и др. МРТ является высокоточным методом диагностики, позволяющим выбрать оптимальную хирургическую тактику, отказаться от неоправданных вмешательств и, в некоторых случаях, поставить морфологический диагноз. Эти авторы считают, что применение метода в дооперационном периоде наиболее целесообразно при дифференциальной диагностике между хроническим панкреатитом, опухолями и кистами поджелудочной железы. Как в российской, так и в зарубежной литературе, имеется небольшой опыт применения МРТ в диагностике заболеваний и, таким образом, нет четкой концепции по поводу этого дорогостоящего метода. Однако, в настоящее время в диагностике рака поджелудочной железы стали применять сочетание МРТ с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ). По мнению ряда авторов (, 9) МРХПГ может заменить холангиографию и панкреатографию во многих случаях. Данная методика лучше переносится пациентами, учитывая ее неинвазивность.