Диагностика, показания и методы хирургического лечения патологических деформаций внутренних сонных артерий

• Автор: Валиков, Евгений Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с.

Оглавление
Введение
1. Диагностика и тактика хирургического лечения патологических деформаций сонных артерий.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Частота патологических деформаций сонных артерий
1.2 Морфологические и гистологические особенности патологических деформаций сонных артерий.
1.3 Этиология патологических деформаций сонных артерий
1.4 Патогенез сосудистомозговой недостаточности при патологических деформациях сонных артерий.
1.5 Функциональное состояние мозговой гемодинамики при
патологии сонных артерий.
1.6 Показания к хирургическому лечению и выбору
вида операции
2.Материалы и методы исследований.
2.1 Материалы и объект исследований.
2.2 Клиническая картина сосудистомозговой недостаточности
в зависимости от вида деформации
2.3 Частота артериальной гипертензии
2.4 Методы диагностики
3. Хирургическое лечение патологических деформаций
внутренних сонных артерий
3.1 Показания к операции
3.2 Характеристика больных в I и II группах.
3.3 Виды операций и показания к ним.
3.4 Оперативный доступ и защита головного мозга
от ишмии. Данные гистологических исследований
3.5 Ближайшие и отдаленные результаты операций.
Характеристика больных II группы в отдаленном периоде
Обсуждение полученных результатов
Практические рекомендации
Список используемой литературы


Однако по настоящее время патологические деформации сонных артерий в целом одна из нерешенных проблем ангиохирургии. Среди клиницистов нет единого мнения о этиологии патологических извитостей. MemsicLeslie, BusuttilR. W, ,ZanettiP. P. . Э.М. Паулюскас ПА,Баркаускас Э. М. ). Диагностика патологических деформаций основывается на анамнезе, жалобах больного и результатах клинических и инструментальных методов исследования. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. Диагностическая точность ультразвуковой допплерографии, как первоначального инструментального метода исследования, приближается к -%, точность же дуплексного сканирования магистральных артерий головы, особенно с учетом диагностики сопутствующих атеросклеротических стенозов артерий, достигает % (Memsik Leslie, Busuttil R. W.,. Zanetti P. P. и др. Ангиографическое исследование, по мнению большинства авторов, остается обязательным методом диагностики. Несмотря на то, что дуплексное (триплексное) сканирование, ЯМР- томография давно используются за рубежом и все большее распространение получают у нас в стране (особенно при появлении "энергетического допплера"и трехмерной реконструкции), до сих пор продолжаются споры о его преимуществах или недостатках по сравнению с инвазивным ангиографическим исследованием. И в этом аспекте возможности УЗ методов и ЯМР-томографии полностью не изучены. Разноречивы суждения авторов о тактике лечения патологических деформаций сонных артерий, в частности, по вопросу о показаниях к операции. Большинство оперирует симптомные поражения, считая маловероятным развитие острого нарушения мозгового кровообращения при асимптомном течении извитости( Memsic Leslie , Busutil R. Poulias G. E.,Skoutas В. Doundoulakis N. Zanetti P. P.,Rosa G. Gavanenghio D. Баркаускас Э. М., Паулюкас П. А., . Еремеев В. П., ). Ряд же авторов ( Ghilardi G. Longhi F. De-Monti М. Bortolani E. Van-Damme H. Gillain D. Desiron Q. П.О. Казанчян с соавт. При этом авторы указывают на повышение опасности развития острых нарушений мозгового кровообращения при сочетании патологической деформации с атеросклеротическим поражением сонных артерий, что наблюдается в -% случаев. Memsic Leslie, Busutill R. W.,. Zanetti P. P., Rosa G. Изучение вышеуказанных вопросов сыграло бы большую роль в оптимизации тактики лечения больных с патологическими извитостями сонных артерий и в выборе метода хирургической коррекции нарушенного мозгового кровотока . Изучению и разработке этих вопросов посвящена настоящая диссертация. Оптимизировать диагностику и тактику лечения патологических деформаций внутренних сонных артерий. Выявить причины патологических деформаций внутренних сонных артерий и изучить тяжесть сосудисто-мозговой недостаточности при различных видах патологических деформаций. Изучить возможности ультразвуковых методов исследования, ядерно-магнитной резонансной томографии в диагностике и определении вида патологической деформации. Оптимизировать тактику лечения больных с патологическими деформациями, в частности, вопрос о показаниях к операции и выборе метода реконструкции. Изучить отдаленные результаты различных методов хирургической коррекции нарушенного мозгового кровотока. На основании клинических данных и проведенных гистологических исследований получены данные о возможности врожденного генеза данной патологии. Разработаны показания к хирургической коррекции нарушенного мозгового кровотока при патологических деформаций сонных артерий. Разработаны показания к различным видам операций с учетом характера и локализации патологии и морфологических изменений пораженных артерий. Выявлено влияние данной патологии на развитие хронической сосудисто-мозговой недостаточности, вплоть до развития острого нарушения мозгового кровообращения. Доказана высокая информативность неинвазивных методов исследований в диагностике и разработке показаний к оперативному лечению, а также в оценке результатов хирургического лечения. Разработаны показания к выбору метода хирургической коррекции нарушенного мозгового кровотока.