Лечение больных с ожоговой стриктурой пищевода, осложненной пищеводным свищом

• Автор: Ларионов, Анатолий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Лечение больных с ожоговой стриктурой пищевода, осложненной пищеводным свищом (обзор литературы)
1.1 Этиология и патогенез свищей рубцовоизмененного пищевода..;
1.2 Классификация пищеводных свищей
1.3 Консервативное лечение и бужирование больных с ожоговой стриктурой пищевода, осложненной свищом
1.4 Оперативное лечение и бужирование больных с ожоговой стриктурой пищевода, осложненной свищом
Глава 2. Материал и методы собственных исследований
2.1. Описание клинических наблюдений
2.2 Диагностика ожоговых стриктур пищевода и пищеводных свищей
2.3 Характер основного заболевания
Глава 3. Органосохраняющие методы лечения больных с ожоговой стриктурой пищевода, осложненной пищеводным свищом
3.1 Бужирование ожоговых стриктур пищевода
3.2 Основные методы бужирования и баллонной гидродилатации ожоговых стриктур пищевода
3.3 Непосредственные результаты бужирования и баллонной гидродилатации
3.4 Отдаленные результаты бужирования и баллонной гидродилатации
3.5. Разобщение пищеводно-респираторных свищей
3.6 Непосредственные результаты операций по разобщению пищеводнореспираторных свищей

3.7. Отдаленные результаты операций по разобщению пищеводнореспираторных свищей
Глава 4. Эзофагопластика у больных с ожоговой стриктурой пищевода, осложненной пищеводным свищом
4.1. Шунтирующая колоэзофагопластика
4.2 Показания и противопоказания к шунтирующей колоэзофагопласти-

4.3 Техника колоэзофагопластики
4.4 Непосредственные результаты шунтирующей колоэзофагопластики
4.5 Отдаленные результаты шунтирующей колоэзофагопластики
4.6. Экстирпация пищевода с пластикой пищевода изоперистальтической желудочной трубкой
4.7 Показания и противопоказания к ЭППЖТ
4.8 Техника ЭППЖТ
4.9 Непосредственные результаты ЭППЖТ
4.10 Отдаленные результаты ЭППЖТ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Химические ожоги пищевода по частоте занимают второе место среди заболеваний этого органа у взрослых (Авилова О.М., Багиров М.М., 1983, Салихов И.А., Красильников Д.М., 1987). Наиболее распространенным способом восстановления проходимости пищевода является бужирование и баллонная гидродилатация, которые в 2-10,9% случаев осложняются развитием перфорации пищевода (Черноусое А.Ф., и соавт., 1974, Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 1999). В дальнейшем у этих больных могут формироваться пищеводно-медиастинальные, пищеводно-плевральные, пищеводно-респираторные, наружные пищеводные свищи, значительно отягощающие течение основного заболевания.
В настоящее время для лечения данной категории больных в основном применяются различные виды оперативных вмешательств, поскольку использование консервативных методов лечения в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Однако до сих пор окончательно не решена проблема выбора того или иного вида оперативного вмешательства в зависимости от характера стриктуры и свища, особенностей предшествующего лечения, состояния больного и сопутствующих заболеваний. К тому же результаты оперативного лечения трудно признать удовлетворительными, так как летальность достигает 25-30%, а частота осложнений - 60% (Мирошников Б.И., Королев М.П., 1989; Шалимов С.А., ГоерЯ.В., 1991; Гудовский Л.М., 1994; Абакумов М.М., Погодина
А.Н., 1998). Требуется также обоснование целесообразности применения трансхиатальной экстирпации обожженного пищевода при наличии пищеводного свища, поскольку многие хирурги в данной ситуации считают эту операцию очень рискованной и травматичной (Воронов A.A., 1981; Kelly J., 1983; Roger
S.T., 1996).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Описание клинических наблюдений
С 1963 по 2002 годы в отделении хирургии пищевода и желудка РНЦХ РАМН находилось на лечении 106 больных с ожоговой стриктурой пищевода, осложненной пищеводным свищом. Свищи пищевода сформировались после повреждения стенки пищевода, произошедшей в ходе бужирования рубцовой стриктуры в хирургических стационарах по месту жительства у 101 больных, у 2 больных бужировавшихся в нашем отделении и у 3 больных во время приема пищи произошел спонтанный разрыв пищевода. Причем у 8 пациентов прободение пищеводной стенки было дважды.
Перфорация пищевода произошла при бужировании вслепую в 78 случаях, вибробужировании - в 3, бужировании за нить - в 9, по металлической струне проводнику под рентгенологическим контролем - в 6 (из них у 6 больных проводилось форсированное бужирование), под контролем эндоскопа - в 7 случаях (у 4 при проведении бужа через стрикруру под контролем жесткого эндоскопа). При этом у большинства больных имели место грубые нарушения техники бужирования.
Пациенты поступали в сроки от 5 месяцев до 21 года с момента ожога, их возраст находился в интервале от 13 до 68 лет, причем большинство пациентов (88) были наиболее трудоспособного возраста от 17 до 60 лет. Среди поступивших было 59 мужчин и 47 женщин.
Стриктуры пищевода у 89 больных развились в результате случайного, а в 17 случаях после преднамеренного (с суицидальной целью) приема агрессивных жидкостей. После получения химической травмы все пострадавшие были экстренно госпитализированы в хирургические стационары по месту жительства, где им проводилась соответствующая терапия. На момент ожога 25 человек находились в состоянии алкогольного опьянения. В детском возрасте ожог пи-