Влияние резекции желудка ка хеликобактерную контаминацию при дуоденальной язве

• Автор: Малышев, Евгений Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Язвенная болезнь и роль хеликобактерной контаминации в развитии постгастррезекционных расстройств.

1.1. Возможные причины возникновения

язвенной болезни

1.2. i i ассоциированные

болезни желудка и двенадцатиперстной киш

1.2.1. Хронический хеликобактерный гастрит

1.2.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной

1.2.3. Лечение болезней, ассоциированных с

i i

1.3. Постгастррезекционные расстройства и

роль i i в их возникновении
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Морфологическое исследование
2.2.1 Методы диагностики i i
2.2.2 Цитологическое исследование
2.2.3 Гистологическое исследование
2.3. Эндоскопическое исследование
2.4. Общеклинические методы исследования
2.5. метрия
2.6. Оперативное лечение
2.7. Эрадикационная терапия
2.8. Методы статистического анализа
Глава Ш
Глава IV
Заключение
Практические
рекомендации
литературы
Результаты и анализ проведенных исследований
3.1. Исследование кислотопродукции до и после проведенного оперативного лечения
3.2. Результаты морфологических исследований Лечение i i ассоциированных заболеваний до операции и постгастррезекционных расстройств
4.1 Показания к назначению эрадикационной терапии
4.2 Результаты лечения хеликобактерной контаминации

ВВЕДЕНИЕ


Изучена и определена степень хеликобактерной инфекции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до операции. Показана необходимость всем больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до плановой операции не просто проведение теста на наличие i i, но и определение топографии обсеменения этим микроорганизмом слизистой оболочки желудка. Для диагностики хеликобактериоза и контроля за лечением доказана эффективность цитологического исследования желудочной слизи. Изучено влияние резекции желудка на степень хеликобактерной контаминации в оставшейся культе желудка. Выявлены изменения кислотопродукции до операции и в послеоперационном периоде. Определены показания для назначения эрадикационной терапии в до и послеоперационном периоде при наличии i i и морфологических признаках хронического активного гастрита. Внедрение результатов исследования в клиническую практику. Результаты исследования и основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических и эндоскопических отделений ГКБ и . По теме диссертации написано и опубликовано 4 печатных работы. Работа выполнена на клинических базах кафедры в городских клинических больницах и . Морфологическое исследование выполнено при консультативной помощи д. И.А. Морозова, которому автор приносит искреннюю благодарность. Гастроэнтерологической неделе в г. Москве и г. XX съезде хирургов Украины, г. Межкафедральной конференции клинических кафедр МГМСУ кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии, кафедра внутренних болезней и клинической фармакологии и врачей ГКБ и . Изучение отдалнных результатов оперативного лечения резекции желудка показало, что оно не обеспечивает спонтанной санации слизистой оболочки культи желудка от i i. Морфологическое и цитологическое исследования слизистой оболочки резецированного желудка позволили выявить показания для проведения эрадикационной терапии в послеоперационном периоде. Использование схемы тетрациклинфуразолидон правомерно, так как она имеет достаточную антихеликобактерную активность. Одним из критериев оценки эффективности проведенной эрадикационной терапии может быть исчезновение лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки желудка. ГЛАВА I. Язвенная болезнь и роль хеликобактерной контаминации в развитии постгастррезекционных расстройств. Возможные причины возникновения язвенной болезни. Этиология и патогенез язвенной болезни до настоящего времени являются нерешенным вопросом, хотя результаты многолетних исследований разных ученых и школ позволили достаточно четко определить механизм язвообразован ия на основе теории несоответствия факторов защиты и агрессии. Слизистые оболочки всего желудочнокишечного тракта, а желудка и двенадцатиперстной кишки тем более, являются своеобразным барьером между окружающей средой и организмом как важный элемент гомеостаза. Слизистый покров подвергается постоянному агрессивному воздействию желудочного сока, желчи, панкреатических ферментов, физических и химических свойств пищи, которому противостоит достаточно стройная система защитных факторов. К защитным факторам слизистой оболочки следует отнести способность к активной регенерации эпителия, секрецию бикарбонатов, нейтрализующих соляную кислоту, слой слизи, содержащий достаточное количество протеогликанов и мукополисахаридов и препятствующий непосредственному контакту агрессивного содержимого с клетками слизистой оболочки, а также высокий уровень регионарного тканевого кровотока в гастродуоденальной зоне. В физиологических условиях агрессивные свойства желудочного содержимого уравновешиваются защитными возможностями слизистой оболочки, предотвращая ее самопереваривание пептически активной средой. Первичный дефект слизистой оболочки, который в дальнейшем может перейти в хроническую язву, может возникнуть при переваривании участка слизистой оболочки активным желудочным содержимым в условиях несостоятельности последней либо при существенно повышенной агрессивности самого желудочного сока. Таким образом, давно известное утверждение, что без кислоты нет язвы, остается актуальным и в настоящее время 1,3,6,,,, , ,7.