Эффективность хирургического лечения больных со случайно выявленными опухолями надпочечников

• Автор: Шавладзе, Михаил Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 93 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.

Глава 3. Клиника и диагностика случайно выявленных опухолей надпочечников

3.1. Характеристика основных сопутствующих патологий у больных с инсидентал омам и надпочечни ков.

3.2. Данные лучевых методов диатюстики у больных с инсиденталомами надпочечников

3.3. Данные гормональных исследований у больных с инсиденталомами

надпочечников

Глава 4. Морфологическая характеристика случайно выявленных

опухолей надпочечников.
Глава 5. Лечение больных со случайно выявленными опухолями надпочечников
5.1. Показания к хирургическому лечению больных с инсиденталомами
5.2. Операционные доступы к надпочечникам
5.3. Осложнения после адреналзктомии и лечение.
Глава 6. Результаты адреналзктомии.
Обсуждение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Conn описал клинический синдром - первичный гипсральдостеронизм, этиологическим фактором которого является аденома коркового слоя надпочечника, секретирующая альдостерон [5]. Первые операции по удалению надпочечников были проведены в конце ХГХ века. Сейчас практически невозможно точно установить природу образований, из-за которых были проведены эти операции, так как комплексное обследование больных в то время не проводилось. Вопросы, касающиеся этиологии, морфогенеза, диагностики и тактики лечения инсиденталом, ещё мало изучены, далеки от окончательного решения, не сведены в единую целостную систему и представляют на сегодня особый интерес. Применяемые термины «инсиденталома» и «адреналома» не могут рассматриваться в качестве клинического диагноза и должны использоваться как предварительный диагноз при случайно выявленных опухолях надпочечников, протекающих без характерной клинической картины [, , , , , 2]. Опухоли надпочечников на аутопсиях обнаруживаются в 1,3-8% случаев. На исследований органов верхнего этажа брюшной полости, проводимых по показаниям, не связанным с заболеваниями надпочечников, опухоли этой железы обнаруживаются в 6- случаях []. По некоторым данным, опухолевое поражение надпочечников обнаруживается в % случаев при проведении различных исследований, предпринятых по другим притонам; в % случаев причиной исследования являются нелокализованные боли в животе или спине. В % случаев исследование целенаправленно предпринимается для поиска опухоли надпочечника, в связи с кризовым течением артериальной гипертензии []. У 0,5-5% больных, не имеющих клинической симптоматики нарушения функции надпочечников, при проведении различных исследований, выявляются образования коры надпочечников. Нефункционирующие опухоли надпочечников относительно редко встречаются у пациентов в возрасте до лет, вероятность их возникновения увеличивается с возрастом [7, 1, 8]. Также надо отметить, что в % наблюдений встречаются так называемые псевдоадреналовые опухоли, наиболее часто выявляемые с левой стороны. Они могут быть обусловлены следующими причинами: диафрагмальной грыжей, дилатированной нижней полрй веной, увеличенными лимфатическими узлами (парааортальными, паракавальными, ретропанкреатическими), сальником, поджелудочной железой; забрюшинной опухолью, гематомой, добавочной селезёнкой, дивертикулом желудка или двенадцатиперстной кишки, опухолью ночки [, , , 9, 9, 0, 2, 3, 5]. Этиологические факторы, вызывающие развития опухолевого процесса в надпочечнике, окончательно не установлены. При наличии разных патологических процессов, связанных с нарушением гормональной регуляции, в надпочечнике могут развиться гиперпластические изменения. Развитие гиперплазии коркового слоя, аденомы и рака может быть проявлением единого патологического процесса, который обусловлен длительным стимулирующим влиянием адренокортикотропного гормона (АКТГ) [1, 4, ]. По мнению некоторых авторов, повреждения могут локализоваться в паравентрикулярных и супраоптических ядрах гипот&чамуса, продуцирующих кортикотропин-рилизинг-гормон. Эти повреждения являются причиной гиперстимуляции кортикотропоцитов гипофиза и гиперпродукции АКТГ [6, ]. По некоторым данным, происходит образование аденоматозных узелков из пролиферативных клеток в корковом слое надпочечника, а потом возникновение аденомы, которая отграничена капсулой; первоначальная причина не связана с патологическим процессом в самом корковом слое надпочечника, а уже затем опухоль приобретает автономность' и может стать гормонально-активной, малигнизироваться или остаться гормонально-неактивной, без полиморфизма клеток и иметь строение светлоклеточной аденомы [1]. Следует отметить, что «поведение» опухоли эндокринного органа непредсказуемо и отличает их от опухолей других тканей. Гиперплазия коркового вещества является следствием нарушения обмена холестерина; по данным некоторых авторов, узелковые образования встречаются в % случаев у пациентов с гипертонической болезнью [6]. Надпочечники, как известно, принимают активное участие в различных физиологических и патологических процессах, протекающих с появлением в корковом слое ряда морфологических изменений.