Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией

• Автор: Овчинников, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 15 ил.

1.1 Современные представления о патогенезе и клинике портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода и желудка.
1.2 .Лечение больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода и желудка.
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Клиниколабораторная и неинвазивная инструментальная диагностика
2.2.1 Лабораторные методы исследования и клинические особенности цирроза печени, осложненного портальной гипертензией и печеночной
н е достаточностью.
2.2.2 Инструментальные методы исследования.
2.3 Аннгиографическая диагностика и эндоваскулярные
рентгенохирургические вмешательства
2.3.1. Внутриартериальные диагностические и лечебные
рентгенохирургические вмешательства
2.3.2.Чрескожные чреспеченочные эндоваскулярные лечебнодиагностические вмешательства
2.3.3. Регионарная перфузия печени трансумбиликальным внебрюшинным доступом
Глава 3. Комплексная диагностика портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода и желудка м
3.1 Особенности клиниколабораторных и инструментальных показателей у больных портальной гипетензией, осложненной кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода и
желудка.
3.2 Особенности ангиографической диагностики у больных с портальной
гипертензией
Глава 4. Эндоваскулирный рентгенхирургический гемостаз при кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода и желудка а.
4.1 Эндоваскулярные рентгенхирургические вмешательства при осуществлении экстренного гемостаза.
4.2 Эндоваскулярные вмешательства, направленные на предупреждение кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода и
желудка.
4.3 Осложнения эндоваскулярных вмешательств.
Заключение .ннанмм.м1нн.ннанми.мммнн.иам.мммми.мимннн Выводы.
Практические рекомендации .
Список литературы


Давление внутри варикознорасширенных вен имеет не столь большое значение, хотя известно, что для формирования варикозного расширения и возникновения в последующем кровотечения давление в воротной вене должно быть выше мм. Важным фактором, указывающим на большую вероятность кровотечения, являются красные пятна, которые можно увидеть при эндоскопии Шерлок Ш. Все изложенное выше свидетельствует о том, что именно гипертензия в портальной системе является главной причиной не только расширения вен пищевода и кариального отдела желудка, но и кровотечения из них. Это положение подтверждается также рядом наблюдений гемостатически эффективной декомпрессии портальной системы с помощью экстренных портокавальных анастомозов. В течение 2 лет после выявления цирроза печени кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода возникает у больных. При первом эпизоде кровотечения погибают больных. У больных кровотечение рецидивирует до выписки из больницы Ханевич М. Д. и соавт. Прогноз определяется выраженностью печеночноклеточной недостаточности. Триада неблагоприятных признаков желтуха, асцит и энцефалопатия сопровождается смертностью. Годичная выживаемость при компенсированной печеночной недостаточности составляет около , а при декомпенсированной печеночной недостаточности около . Определение выживаемости основывается на наличии энцефалопатии и количестве доз крови, перелитых в течение предыдущих часов. Прогноз хуже при алкогольном поражении печени, поскольку при нем нарушение функции гепатоцитов более выражено Хазанов А. И., .