Тактика хирургического лечения больных с обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами

• Автор: Косовский, Юрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 127 с. : 29 ил.

Классификации послеоперационных грыж. В. М. В.М. Нечипорук, . Методы хирургической коррекции послеоперационных и рецидивных вентральных грыж с технической точки зрения не различаются. Они подразделяются на две группы методы пластики с использованием местных тканей и методы с использованием дополнительных пластических материалов В. П.Рехачев, . Возможно комбинированное применение этих двух групп методов. В группе пластик местными тканями выделяют апоневротические, мышечноапоневротические, мышечные пластики и пластики с использованием грыжевого мешка. Такое обилие способов объясняется неудовлетворенностью хирургов результатами их применения и постоянным поиском более совершенных методик. Однорядное или послойное ушивание дефекта, в том числе с использованием погружных швов, самый простой и безопасный метод закрытия дефекта брюшной стенки. Однако условиями его выполнения являются наличие небольшого дефекта, образуемого после иссечения грыжевого мешка и рубцовоизмененных тканей. Понятно, что у больных с обширными и гигантскими грыжами этот метод не нашел применения, так как не должно возникать натяжения тканей при сшивании и прорезывание швов О.


Однако условиями его выполнения являются наличие небольшого дефекта, образуемого после иссечения грыжевого мешка и рубцовоизмененных тканей. Понятно, что у больных с обширными и гигантскими грыжами этот метод не нашел применения, так как не должно возникать натяжения тканей при сшивании и прорезывание швов О. С.Шкроб. К.М. Предложенные методики устранения натяжения в зоне пластики Е. С.Баймышев, Е. Н.Любых, V. Наиболее популярным видом апоневротической пластики стало удвоение апоневроза по типу дупликатуры, предложенное в году Мауо для пупочных грыж. Завоевало признание предложение ii о создании дупликатуры апоневроза не в поперечном, а в продольном направлении. Этой методикой до сих пор пользуются при пластике послеоперационных грыж большинство хирургов. Эта методика проста и, как представляется, должна обеспечивать достаточную прочность. Тем не менее, при значительных грыжевых воротах неизбежно создается натяжение тканей, нарушается трофика апоневроза и прямых мышц, что со временем приводит к возникновению рецидива грыжи. Это подтверждается данными многих авторов, которые описывают ,6 ,6 рецидивов даже при грыжах небольших размеров Н. Г.Гатаулин, В. Женчевский, Г. А.М. Сазонов, Н. И.Шпаковский, 3. А.Хараберюш, . Если же этот способ применяется при грыжах больших размеров, результаты становятся еще более неутешительными ,6 ,5 рецидивов V. Е.Н. Многочисленные модификации этого способа герниопластики, а также различные варианты мышечноапоневротической пластики не изменили, принципиально, ее сути и не улучшили результаты ii, К. М.Сапежко, П. И.Дьяконов, , , А. И.Мещанинов, В. Ф.Цель, А. А.Шалимов, .