Особенности клинического течения и лечебной тактики при остром панкреатите у пациентов старшей возрастной группы

• Автор: Шеянов, Даниил Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 157 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Введение

1.2 Этиология острого панкреатита и особенности его возникновения у пациентов старшей возрастной группы.

1.3 Патогенез острого панкреатита, его особенности у пациентов

старшей возрастной группы

1.4 Особенности клинического течения острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы.

1.5 Диагностика острого панкреатита и ее особенности у пациентов

старшей возрастной группы

1.6 Лечебная тактика при остром панкреатите.
1.6.1 Лечебная тактика в ферментативной и реактивной фазах остро
го панкреатита, ее особенности у пациентов старшей возрастной группы
1.6.2 Тактика лечения острого панкреатита в стадии гнойно
септических осложнений, ее особенности у пациентов старшей возрастной группы
1.7 Заключение
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА1ИЯ
2.1 Клинический материал
2.2 Методы исследования.
2.2.1 1 рогнозирование тяжести острого панкреатита.
2.2.2 Оценка тяжести острого панкреатита
Глава З ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОС
ТИКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
ЗЛ Общая характеристика клинических групп больных.
3.2 Особенности клинических проявлений и диагностики отечной
формы острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы.
3.3 Особенности клинического течения и диагностики острого де
структивного панкреатита у пациентов старшей возрастной группы.
3.3.1 Особенности клинической картины и диагностики фермента
тивной фазы острого деструктивного панкреатита у пациентов старшей возрастной группы
3.3.2 Особенности клинического течения и диагностики реактивной
фазы острого деструктивного панкреатита у пациентов старшей возрастной группы
3.3.3 Особенности клинического течения и диагностики фазы гной
носептических осложнений острого деструктивного панкреатита у пациентов старшей возрастной группы.
3.4 Особенности иммунного статуса при остром панкреатите у пациентов старшей возрастной группы.
Глава 4 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ ПАН
КРЕАТИТЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ.
4.1 Особенности лечебной тактики при отечной форме острого
панкреатита у пациентов старшей возрастной группы
Особенности лечебной тактики при остром деструктивном пан
4.2 креатите у пациентов старшей возрастной группы.
4.2.1 Особенности консервативной лечебной тактики в фермента
тивной фазе острого деструктивного панкреатита у пациентов старшей возрастной группы
4.2.2 Особенности лечебной тактики в реактивной фазе острого де
структивного панкреатита у пациентов старшей возрастной группы
4.2.3 Особенности лечения гнойносептических осложнений острого
деструктивного панкреатита у пациентов старшей возрастной группы
4.3 Иммунотропная терапия острого деструктивного панкреатита у
пациентов старшей возрастной группы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Возрастные периоды не имеют резких границ. Так, средняя продолжительность жизни в Древнем Риме составляла - лет, поэтому -летние люди считались уже стариками, а -летние - «депонтинусами», пригодными только для жертвоприношений (Чеботарев Д. Ф. с соавт. В настоящее время в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения возраст - лет считается средним, - - пожилым, людей в возрасте лет и старше называют старыми, выше лет-долгожителями. Никаких точных календарных дат наступления старости не существует, - писал академик И. В. Давыдовский (), - утренние и вечерние сумерки в календаре природы тоже нельзя назвать ни наступившим днем, ни наступившей ночью; это лишь их становление. Процесс старения неравномерен (Чеботарев Д. Ф., Маньковский Н. Ухудшающиеся экологические условия, груз хронических заболеваний, последствия пережитой Великой Отечественной войны (блокады города-героя Ленинграда) привели к тому, что биологический возраст населения старшей возрастной группы нашей страны зачастую не совпадает с календарным. Кроме того, за процесс преждевременного старения ответственны низкий уровень настоящего материального обеспечения и как следствие нарушения полноценного режима питания и санаторно-курортного лечения. Чеботарев Д. Ф., Маньковский Н. Б., ; Войтенко В. П., Полюхов А. М., ; Фролькис В. В., ). В Санкт-Петербурге по данным Петсрбургкомста-та численность постоянно проживающего населения на г. По данным комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга в г. Рост заболеваемости ОП в старшей возрастной группе объясняют общей мировой тенденцией к старению населения. Ряд зарубежных исследовании, а также наши наблюдения показали, что у пациентов в возрасте лет и старше имеются кардинальные различия в клинической картине ОП, по сравнению с более молодыми больными. По данным в. ОП в 3,3 раза выше, чем у больных моложе лет, а по данным Н. Раа)апеп е1 а1. Возрастная деструкция протоков, кровеносных и лимфатических сосудов поджелудочной железы (ПЖ) начинается у здоровых людей уже с - лет. Большое значение имеют следующие возрастные изменения ПЖ: развитие перипротокового фиброза; гиперплазия эпителия, вплоть до образования со-сочкообразиых выростов, которые направлены внутрь главного панкреатического протока; облитерация мелких протоков; уменьшение общей массы железистой паренхимы; развитие жировой ткани (Чеботарев Д. Ф., Маньковский I I. Б., ). Существует определенная последовательность морфологических перестроек в ПЖ: вначале развиваются сосудистые изменения, затем происходит увеличение соединительной ткани и жировой клетчатки, после чего наступает атрофия железы, что в конечном итоге приводит к снижению внешнесекреторной функции органа (Коркушко О. В., Терещенко В. П., ). Острый панкреатит - это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат различной степени выраженности деструктивные процессы в ПЖ, которые в последующем сменяются фазами воспаления и репарации (Ва-шетко Р. В. с соавт. В старшей возрастной группе основным этиологическим фактором является желчнокаменная болезнь (ЖКБ) (Gullo L. SchictromaM. Paajanen H. Gloor B. В -% от всего числа больных пожилого и старческого возраста с ОП установить этиологию этого заболевания не так просто (Browder W. Schietroma М. Развитие ОП билиарной этиологии в 2 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (Краснорогов В. Б., Веселов B. C., ; Seidl W. Распространенной причиной ОП в старшей возрастной группе является фактор ишемии ПЖ, возникающий вследствие атеросклеротического поражения аорты, чревного ствола и артерий панкреатодуоденальной зоны (Gloor В. Uomo G, ). Возникновение ОП ишемической этиологии возможно также при специфическом поражении сосудов вследствие сахарного диабета и ревматизма (Федорина Т. А., ; Oishi K. Janowitz Р. Lonardo A. По частоте развития гнойно-ссптических осложнений (ГСО) и величине летальности, достигающей % при тяжелых формах, ишемическая природа ОП является одной их самых опасных (Толстой А. Д. с соавт. Jones R. Warshaw A. L., O’Hara P.