Малоинвазивная хирургия острого осложненного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска

• Автор: Токпанов, Серик Имакович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 227 с. : 33 ил.

Глава 1. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, особенности техники операции. Разовая пункция желчного пузыря и чрескожная холецистостомия. Холецистэктомия из минидоступа. Операции у больных с в 1. Глава 2. Определение группы риска. Глава 3. ХОЛЕЦИСТИТА В ГРУППАХ РИСКА. Чрескожная холецистостомия как первый этап лечения острого осложненного холецистита. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия после лапароскопической холецистэктомии. Холецистэктомия из минидоступа. Глава4. Глава 5. Глава 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ. В случае невозможности захвата ригидной стенки пузыря 5мм зажимом ряд хирургов используют мм инструмент , , 2, 7, либо прошивают стенку пузыря для его тракции за нитку 6. И.Федоров обращает внимание на обязательную декомпрессию пузыря, в противном случае трудно добиться необходимой тракции и избежать разрыва органа 8. В.И. Малярчук с соавт. А.Ф. Попов с соавт. В отдельных случаях для отведения ретрактором сальника и кишечника возникает необходимость во введении дополнительного пятого троакара 8.


Мобилизация желчного пузыря в зоне гартмановского кармана при ОХ затруднена изза инфильтрации и деформации стенок, чревата повреждением ВЖП и кровеносных сосудов. Поэтому, при выделении гартмановского кармана необходима предельная внимательность, так как в условиях инфильтрата эта часть желчного пузыря образует единый конгломерат с гепатодуоденальной связкой и ДПК. Достаточно часто гартмаиовский карман, с фиксированным в нем камнем, располагается под гепатодуоденальной связкой, а в условиях инфильтрата обнаружить это не всегда просто и хирург может прийти к ложному мнению о том, что желчный пузырь полностью выделен 4. Специальная методика препаровки желчного пузыря предполагает широкие окаймляющие разрезы брюшины но его правой и левой стенке, а также рассечение брюшины над элементами гепатодуоденальной связки позволяют уменьшить отек и напряжение в области гартмановского кармана, шейки желчного пузыря и пузырного протока 3. При этом разрез брюшины должен проходить как можно выше, над контуром лимфатического узла по левой стенке пузыря, затем выделяется стенка желчного пузыря по боковым поверхностям, и только после этого пересекаются коагулированные мелкие артерии над лимфатическим узлом без клипирования основного ствола , 6. Залогом безопасного оперирования Александров с соавт. В.И. Малярчук и А. Е.Климов , для уменьшения вероятности повреждения протоков при ОХ предлагают после рассечения брюшины с двух сторон гартмановского кармана делать ретракцию по латеральным направлениям и тупое разведение тканей для обнаружения воронки и пузырного протока, обнажая заднюю стенку желчного пузыря.