Возможности эндоскопических методов в диагностике и лечении рубцовых послеоперационных стриктур внепечночных желчных протоков

• Автор: Будзинский, Станислав Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении рубцовых послеоперационных стриктур внепеченочнмх желчных протоков анализ современного
состояния проблемы
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы обследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных.
2.3. Эндоскопические методы диагностики и лечения
2.4. Техника эндоскопического лечения
2.5. Схема ведения больных после начала этапной эндоскопической коррекции рубцовых послеоперационных стриктур внепеченочиых желчных
протоков.
2.6. Статистическая обработка данных и система оценки результатов
исследования
ГЛАВА 3. Результаты эндоскопического лечения больных с рубцовыми
послеоперационными стриктурами внепеченочиых желчных протоков
3.1. Непосредственные результаты эндоскопического дренирования билиарного тракта при рубцовых послеоперационных стриктурах желчного дерева.
3.2. Этапное эндоскопическое лечение рубцовых послеоперационных стриктур
билиарного тракта
3.3. Отдаленные результаты эндоскопического лечения рубцовых послеоперационных
стриктур внепеченочиых желчных протоков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Имеется мнение, что пусковым механизмом рубцовой трансформации стенки желчного протока является ее ишемия, к которой приводит нарушение кровоснабжения вследствие перенесенной интраоперационной травмы 6,9. При ранении желчных протоков желчь оказывает постоянное раздражающее действие на поврежденные ткани, что влияет на процесс регенерации. В результате этого происходит задержка созревания соединительной ткани с последующим развитием грубого рубца 2. Эта особенность и определяет большую частоту образования при повреждении желчных
путей. Следствием рубцового сужения желчного протока является нарушение желчеоттока. Именно с этим обстоятельством связывают наступающие в дальнейшем патологические изменения механическую желтуху МЖ, холангит, холедохолитназ ХЛ, печеночную недостаточность и, возникающие у ряда больных, наружные желчные свищи 1,9,2,6,4. По данным литературы, постановка диагноза РПС в течение 1 года после перенесенной операции возможна примерно в случаев, а через 5 лет после выполненного вмешательства клиническая симнгоматика появляется у больных 4,2. В то же время срок появления клинических проявлений не ограничен. Ряд исследователей указывает на то, что РПС может развиваться через лет и более после перенесенных операций . Больным с рубцовым поражением желчных протоков свойственна внепеченочная форма холестаза, являющаяся следствием нарушения отгока секретируемой гепатоцитами желчи. При биохимическом исследовании крови обращает на себя внимание гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина, повышение уровня печеночных ферментов, в первую
очередь щелочной фосфагазы.