Эффективность инкубации клеточной массы с пентоксифиллином, нереконструктивных операций, вазапростана при критической ишемии конечности

• Автор: Кислов, Эдуард Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 137 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о критической ишемии нижней конечности .

1.1.1. Критическая ишемия понятие, определение

1.1.2. Эпидемиология, этиология и патогенез КИНК.

1.1.3. Общие принципы диагностики и лечения КИНК

1.2. Лечение КИНК при поражении дистальных отделов артериального русла

1.2.1. Возможности реконструктивной хирургии.

1.2.2.ереконструктивные операции.

1.2.3. Фармакотерапия
1.2.4. Экстракорпоральные методы лечения КИНК
1.2.5. Другие методы лечения КИНК при поражении дистального артериального русла.
1.3. Прогнозирование эффективности лечения КИНК
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Объект исследования
2.2. Материалы исследования.
2.3. Структура исследования.
2.4. Формирование групп для проведения сравнительных исследований.
2.5. Формирование выборки для изучения методов прогнозирования результатов лечения.
2.6. Формирование выборки для исследования показателей качества жизни.
2.7. Формирование выборки исследования метода инкубации кле
точной массы с пентоксифиллином.
2.8. Методы обследования больных
2.9. Хирургические вмешательства, проведенные больным, включенным в выборки
2 Консервативная терапия, проведенная больным, включенным
в выборки.
2 Методы исследования при разработке критериев прогнозирования результатов лечения больных.
. Прогнозирование эффективности поясничной симпатэк томии.
. Прогнозирование эффективности применения вазапростана
2 Подготовка данных для анализа.
2 Подготовка данных при изучении финансовых показателей
2 Методы статистического анализа
. Описательная статистика и сравнение групп.
. Анализ вероятности наступления изучаемого исхода в определенный период времени построение таблиц дожития.
ГЛАВА 3. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ИНКУБАВДШ КЛЕТОЧНОЙ МАССЫ С ПЕНТОКСИФИЛЛИНОМ В СРАВНЕНИИ
С РЕЗУЛЬТАТАМИ НЕРЕКОИСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ И
ТЕРАПИЕЙ В АЗ АПРОСТАНОМ
3.1. Оценка ближайших результатов инкубации клеточной массы с пентоксифиллином, поясничной симпатэктомии, реваскуляризирующей остеотрепанации, их сочетания и инфузии вазапростана
3.1.1. Показатели динамики клинического статуса в диевный период после ИКМ с пентоксифиллином, нереконструктивных операций и терапии вазапростаном
3.1.2. Частота высоких ампутаций конечности в раннем периоде после ИКМ с пентоксифиллином, нереконструктивных операций и те
рапии вазаиростаном
3.1.3.Показатели летальности в дневный период после ИКМ с пентоксифиллином, нереконструктивных операций и терапии вазапростаном
3.2. Отдаленные результаты применения ИКМ с пентоксифиллином, нерсконструктивных операций и терапии вазапростаном.
3.2.1. Показатели выживаемости после ИКМ с пентоксифиллином, нерсконструктивных операций и терапии вазапростаном.
3.2.2. Показатели сохранения конечности после ИКМ с пентоксифиллином, нереконструктивных операций и терапии вазапростаном. ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ЛЕЧЕНИЕМ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДА ИНКУБАЦИИ КЛЕТОЧНОЙ МАССЫ С ПЕНТОКСИФИЛЛИНОМ В СРАВНЕНИИ С ТРАДИЦИОННЫМИ МЕТОДАМИ.
4.1. Анализ показателей гемодинамики до и после применения ИКМ с пентоксифиллином, нерсконструктивных операций и терапии вазапростаном.
4.2. Показатели осложнений в дневный период после ИКМ с пентоксифиллином, нереконструктивных операций и терапии вазапростаном.
4.3. Характеристика осложнений в дневный период после ИКМ с пентоксифиллином, нереконструктивных операций и терапии вазапростаном.
ГЛАВА 5. СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ИКМ С ПЕНТОКСИФИЛЛИНОМ, НЕРЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ, ТЕРАПИИ ВАЗАПРОСТАНОМ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Показатели качества жизни до и после ИКМ с пентоксифилли
ном, поясничной симпатэктомии и реваскуляризирующей остеотрепанации
5.1.1. Показатели качества жизни до и после ИКМ с пентоксифиллином.
5.1.2. Показатели качества жизни до и после поясничной симпатэктомии.
5.1.3. Показатели качества жизни до и после реваскуляризирующей остсотрепанации
5.2. Показатели финансовых затрат на оказание стационарной помощи больным, которым проведена ИКМ с пентоксифиллином, ПСЭ
и инфузия вазаиростана в ходе первичной госпитализации.
5.3. Показатели финансовых затрат на оказание стационарной помощи с учетом повторных госпитализаций у больных, которым проведена ИКМ с пентоксифиллином, ПСЭ и инфузия вазаиростана
5.4. Прогнозирование результатов поясничной симпатэктомии и терапии вазапростаном
5.4.1. Прогнозирование эффективности поясничной симпатэктомии
5.4.2. Прогнозирование эффективности консервативной терапии с применением вазапростана методами лазерной допплеровской фло
уметрии и измерением транскутанного напряжения кислорода.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Однако подобных работ в отношении применения вазоактивных препаратов, в частности пентоксифиллина, в лечении КИНК не проводилось. Решение этих вопросов позволит расширить существующие представления о выборе наиболее эффективного метода лечения пациентов с критической ишемией конечности, будет способствовать оптимизации подходов к хирургическому и консервативному лечению КИНК при поражении артерий дистального русла. Цель исследования улучшить результаты лечения больных с критической ишемией конечности при поражении дистальных отделов артериального русла. Обосновать и апробировать применение метода инкубации клеточной массы с пентоксифиллином, представить сравнительную характеристику эффективности данного метода, нерекопструктивных операций, инфузии вазапростана. Провести сравнительный анализ ближайших результатов лечения больных с критической ишемией конечности и поражением дистальных отделов артериального русла при использовании инкубации клеточной массы с пентоксифиллином, нереконструктивных операций и внутривенной инфузии вазапростана. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения при применении инкубации клеточной массы с пентоксифиллином, нереконструктивных операций и внутривенной инфузии вазапростана у больных с критической ишемией конечности и поражением дистального артериального русла. Исследовать показатели периферической гемодинамики до и после лечения, обосновать информативность функциональных проб с регистрацией параметров ультразвуковой допплерографии, реовазофафии, лазерной допплеровской флоуметрии, измерения транскутанного напряжения кислорода для прогнозирования результатов поясничной симпатэктомии, инфузии вазапростана. Изучить показатели качества жизни больных с критической ишемией конечности до и после проведенного лечения, а также финансовые показатели лечения при использовании метода инкубации клеточной массы с пентоксифиллином в сравнении с нереконструктивными операциями, инфузией вазапростана. Впервые обоснован и апробирован в клинической практике метод консервативной терапии критической ишемии конечности с использованием инкубации клеточной массы с пентоксифиллином его эффективность оказалась выше, чем эффективность поясничной симпатэктомии, реваскуляризирующей остеотрепанации, и была сопоставима с применением инфузии вазапростана. Показатели финансовых затрат в фуппе больных после инкубации клеточной массы с пентоксифиллином существенно ниже, чем при применении вазапростана. Впервые установлено, что среди традиционных методов лечения критической ишемии конечности при поражении дистальных отделов артериального русла в ближайшие сроки наибольшая эффективность в части числа ампутаций конечности, показателей 8Р отмечена при использовании поясничной симпатэктомии, наименьшая реваскуляризирующей остеотрепанации. Показатели гемодинамики, летальности в ближайшем периоде, а также отдаленные результаты лечения были однотипны и не отличались в Руппах больных с разными видами лечения. Впервые показана высокая прогностическая ценность функциональной пробы с эпидуральной блокадой и регистрацией показателей лазерной допплеровской флоуметрии прогноз как положительных, так и отрицательных результатов и в меньшей степени с регистрацией лодыжечноплечевого индекса прогноз отрицательных результатов для оценки эффективности поясничной симпатэктомии. Показана возможность прогнозирования результатов консервативного лечения с применением инфузии вазапростана с помощью динамики показателей микроцикуляции в процессе и непосредственно после пробной инфузии мкг препарата. Результаты работы позволили расширить спектр методов консервативного лечения критической ишемии конечности при дистальном артериальном поражении, в частности разработан и внедрен в практику метод инкубации клеточной массы с пенгоксифиллином положительное решение от г. Способ лечения хронической ишемии нижних конечностей, заявка . Расширены существующие представления об эффективности нереконструктивных операций и методов консервативной терапии критической ишемии конечности при поражении дистальных отделов артериального русла.