Эндоваскулярные методы в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии

• Автор: Бобров, Борис Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 34 ил.

Глава 1. Глава II. Глава III. Глава IV. Глава V. Клиническая характеристика больных с массивной ТЭЛА в основной ЭРДЛА и контрольной ТЛТ подгруппах . ПОМОЩИ КТ. Кроме того, по мнению этих авторов, по данным КТ сложно судить о состоянии перфузии периферических отделов легких. Тем нс менее, в ряде случаев это исследование приближается по точности к ангиографическому . По мнению ряда авторов, многообещающим методом диагностики ТЭЛА является магниторезонапсная ангиография легочных артерий ,. Этот метод позволяет с большой точностью визуализировать тромбоэмболы в ветвях легочной артерии и, вместе с тем, не связан с рентгеновским облучением. Тем не менее, сейчас этот метод диагностики ТЭЛА применяется только в ограниченном количестве медицинских учреждении, однако, не исключено, что в будущем она получит большее распространение. В последние годы появились данные об использовании для диагностики ТЭЛА внутрисосудистого ультразвукового исследования и ангиоскопии, однако, такие сообщения единичны и носят экспериментальный характер .


Тем не менее, возможности рентгеновской техники в годы XX века не позволяли добиваться адекватного контрастирования ветвей легочной артерии при таком варианте ЛИГ. В связи с этим, большинство авторов в те годы отдавали предпочтение селективной АПГ с введением контрастного вещества в легочный ствол или главные ветви легочной артерии 4,9,,,,,,6. Эта т. АПГ и по настоящее время является наиболее распространенной. Ангиопульмонография по стандартной методике предполагает пункцию одной из центральных вен, выполнение зондирования правых отделов сердца и введение контрастного вещества в легочный ствол или главные ветви легочной артерии 9,,. Диагностическая точность этой методики высока, однако, как отмечают многие авторы, АПГ по стандартной методике может приводить к таким осложнениям как нарушения ритма экстрасистолы, нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада, предсердная и желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий и желудочков, асистолия, перфорация миокарда, перфорация легочной артерии и нижней полой вены, которые могут привести к образованию гемоперикарда, тампонады сердца, паравазальной гематомы 1,4,5. В настоящее время возникли определенные предпосылки для появления менее инвазивной методики ангиографической диагностики ТЭЛА. Вопервых, была разработана и внедрена методика дигитальной субтракционной обработки рентгеновского изображения, позволяющая добиваться качественного контрастирования сосудов при введении меньшего объема контрастного вещества.