Тактика хирургического лечения рака проксимальных желчных протоков

• Автор: Тарасюк, Тарас Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 18 ил.

Оглавление

Главы Содержание Стр.

Введение. 5

Обзор литературы.

1.1 Морфология и генетические исследования

1.2 Эпидемиология.

1.3 Клинические проявления рака ПЖП.

1.4 Диагностика рака ПЖП

1.5 Классификация рака ПЖП

1.6 Радикальные.операции при раке ПЖП.

1.7 Прогностические факторы.

1.8 Паллиативные вмешательства при раке ПЖП.
1.9 Предоперационная подготовка больных раком ПЖП
1. Радиотерапия
1. Химиотерапия
Клинические наблюдения и методы исследования
Глава
Диагностика рака ПЖП.
3.1 Клинические проявления рака ПЖП.
3.2 Лабораторные исследования.
3.3 Инструментальные исследования.
3.4 Интраоперационная диагностика.
Глава Выбор метода хирургического вмешательства.
IV Анализ ближайших и отдаленных результатов.
4.1 Радикальные операции при раке ПЖП.
4.1.1 Техника радикальных вмешательств при раке 1СГ1
Анализ ближайших результатов и осложнений радикальных
операций.
4.1.3. Отдаленные результаты радикальных вмешательств
Повторные хирургические вмешательства после радикальных
операций
4.2. Паллиативные вмешательства при раке ПЖП
Ближайшие результаты паллиативных вмешательств при раке
ПЖП и осложнения
Отдаленные результаты паллиативных вмешательств при
раке ПЖП
Заключение. 0
Выводы. 1
Практические рекомендации 3
Список литературы


Автор считает своим долгом выразить глубокую признательность руководству Института хирургии им. A.B. Вишневского за возможность выполнения данной работы в стенах этого высокого научного заведения; руководителю отдела абдоминальной хирургии Института хирургии проф. В.А. Кубышкину за возможность работать в этом отделе, помощь и методические рекомендации в работе над диссертацией. Самую глубокую признательность и сердечную благодарность за постоянную помощь, поддержку, советы и рекомендации автор выражает своему научному руководителю проф. Владимиру Александровичу Вишневскому, являющемуся вдохновителем и генератором идей в гепатобилиарной хирургии, осуществляя их на практике. Отдельную благодарность автор выражает всем сотрудникам отдела абдоминальной хирургии, и лично д. В.В. Цвиркуну, д. Р.З. Икрамову, д. И.М. Нуриеву, к. Н.А. Назаренко, к. Т.В. Шевченко, к. С.В. Алимпиеву, аспирантам A. B. Кочаткову и О. Н. Сергеевой за постоянную помощь на разных этапах работы над диссертацией. Автор благодарит также всех сотрудников отделов ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии, и лично д. Г.И. Кунцевич, д. A.B. Гаврилина, проф. Г.Г. Кармазановского, д. Е.Б. Гузееву за помощь и иллюстративный материал. Глава I. В литературе наиболее принято относить к опухолям проксимальных желчных протоков (ПЖП) новообразования, исходящие из эпителия желчных протоков, локализующиеся от места впадения в общий печеночный проток пузырного протока до начала сегментарных печеночных протоков второго порядка. В г. Altemeier W. A. описал клинические проявления опухолей с локализацией в воротах печени на примере 3-х пациентов []. В честь патоморфолога Gerald Klatskin, в г. Клатскина []. Другие встречающиеся названия: воротная холангиокарцинома, гилюсная опухоль, рак ворот печени. Эти опухоли, как правило, злокачественные эпителиальные, небольшого размера, характерная форма роста - инфильтративная, опухоль распространяется по ходу желчного протока и через его стенку. Микроскопическая картина - аденокарцинома ацинарного, тубулярного, трабекулярного, альвеолярного или папиллярного типа. Папиллярный тип встречается реже и при нем отмечается более высокая резектабельность и более хорошие отдаленные результаты, так как этот тип рака ПЖП редко прорастает в сосуды и мстастазирует в лимфоузлы [0]. В большинстве случаев эта опухоль сопровождается склерозированием, имеет хорошо развитую фиброзную строму [, ]. На молекулярном уровне обнаружены изменения: точечные мутации в -м кодоне гена K-ras [5]. При раке ПЖП выявляется анеуплоидия (нарушение нормального числа хромосом), сочетающаяся с инвазией в нервные стволы и низкой выживаемостью [2]. Воротная холангиокарцинома считается медленно растущей и поздно метастазирующей опухолью, однако-локальная инвазия в паренхиму печени или элементы ворот печени встречаются на ранних стадиях заболевания []. Рак ПЖП составляет -,5% от всех злокачественных поражений желчных протоков, до % рака внепеченочных желчных путей [2], и в настоящее время'отмечается тенденция к росту заболеваемости, что связано и с улучшением диагностики [1]. На аутопсии рак общего печеночного протока выявляют в 0,% случаев []. Существуют наблюдения об увеличении частоты опухоли, у больных с неспецифическим язвенным колитом; синдромом Кароли, кистой холедоха, билиарным- циррозом, врожденным фиброзом и поликистозом печени, заражении Clonorchis sinensis (Китай, Гонконг, Корея, Япония), Qpisthorchis viverrini (Таиланд, Лаос, Малазия) [, ]. Последние паразиты вырабатывают канцерогены и свободные радикалы, вызывающие изменения ДНК и мутации, а также стимулируют пролиферацию эпителия внутрипеченочных желчных протоков [5]. Средний возраст больных указывается от до лет, в большинстве исследований опухоль Клатскина несколько чаще встречается у мужчин - -% [4, , 2, 5]. Без лечения большинство больных раком ПЖП умирают в течение 4-6 мес. Ведущим проявлением заболевания является, по единодушному утверждению большинства авторов безболевая обструктивная желтуха (-0%) и связанные с ней симптомы: потемнение мочи, обесцвечивание стула, кожный зуд (-%).