Рецидивная геморрагия и выбор лечебной тактики при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях

• Автор: Евсеев, Максим Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 184 с. : 111 ил.

1.1. Проблема повторной геморрагии в лечении острых гастродуоденальных

язвенных кровотечений.

1.2. Прогнозирование рецидивов острых гастродуоденальных язвенных

кровотечений.

1.3. Возможности консервативных методов гемостаза при острых

гастродуоденальных язвенных кровотечениях.

1.4. Лечебная тактика при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях.

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика исследования. Критерии включения и исключения.

2.2. Классификации и терминология.

2.3. Инструментальные методы исследования.

2.4. Применявшиеся методы эндоскопического гемостаза и проводившаяся
фармакотерапия.
2.6. Характеристика клинического материала.
2.7. Статистическая обработка клинического материала.
Глава III. Клиническая значимость рецидивов острых гастродуоденальных
язвенных кровотечений.
3.1. Причины летальных исходов при острых гастродуоденальных язвенных
кровотечениях.
3.2. Особенности клинического течения гастродуоденальных язв, осложненных
рецидивирующей геморрагией.
3.3. Особенности лечения и его исходы при рецидивах ОГДЯК.
3.4. Изменения гомеостаза при рецидивах ОГДЯК.
3.5. Динамика тяжести состояния у больных с рецидивом ОГДЯК.
3.6. Обсуждение.
Глава IV. Патогенез и прогнозирование рецидивов острых
гастродуоденальных язвенных кровотечений.
4.1. Патоморфология периульцерозной зоны при рецидивах ОГДЯК.
4.2. Кислородный режим и активность свободнорадикального окисления в ткани
гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением.
4.3. Прогнозирование рецидивов острых гастродуоденальных язвенных
кровотечений.
4.4. Обсуждение.
Глава V. Эндоскопический гемостаз и фармакотерапия при острых
гастродуоденальных язвенных кровотечениях.
5.1. Эффективность эндоскопического гемостаза при ОГДЯК.
5.2. Возможности фармакотерапии в достижении стабильного гемостаза при
ОГДЯК.
5.3. Кислородный режим и состояние окислительновосстановительных процессов в
периульцерозной зоне на фоне эндоскопического гемостаза и фармакотерапии.
5.4. Местное применение антиоксидантов в комплексной фармакотерапии при 8 ОГДЯК.
5.5. Обсуждение.
Глава VI. Обоснование выбора лечебной тактики при острых
гастродуоденальных язвенных кровотечениях.
7.1. Результаты лечения больных с ОГДЯК при выжидательной и активной 3 лечебной тактике.
7.2. Оценкагяжести состояния пациентов н критерии адекватности 0 предоперационной подготовки при ОГДЯК.
7.3. Результаты лечения больных с ОГДЯК при дифференцированной лечебной
тактике.
7.4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


В первые десятилетия XX века окончательно прерогатива лечения острых гастродуоденальных язвенных кровотечений не была определена последние ос1авалнсь обязательным предметом изучения клиники внутренних болезней, по мнению терапевтов, но в это же время являясь почти исключительно хирургической проблемой с точки зрения хирургов. Основой для оптимистического взгляда на консервативное лечение язвенных кровотечений явились мотивированное пропагандирование с года . По данным сторонников метода и , опубликованным ими в году, летальность при консервативном лечении острых гастродуоденальных кровотечений указанным методом не превышала 2,6. Приверженцами данного метода в нашей стране А. И. Яроцким и Лурия указывалось на явно преувеличенную опасность язвенных кровотечений и возможность консервативного гемостаза даже при профузных кровотечениях. Однако по мере накопления опыта стало очевидным, что успех консервативных был определен их применением почти всегда при легких язвенных кровотечениях и кровотечениях неязвенной природы. При этом прогноз течения язвенной болезни после консервативного гемостаза, как правило, не обсуждался. В то же время хирурги, целенаправленно занимавшиеся проблемой язвенных кровотечений . С.С. Юдин, В. Б.С. Розанов, уже в середине XX века утверждали, что при язвенных кровотечениях хирургическое вмешательство, всегда надежно останавливающее кровотечение, бываег спасительным, в то время как надежды на успех терапевтического лечения здесь сомнительны. Правда, никто не может оспаривать и того, что и язвенные кровотечения останавливаются самостоятельно при консервативной тактике. Этото и служит поводом для упорства терапевтов и многих сторонников консервативной терапии и часто является причиной запоздалых операций .