Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита

• Автор: Маевский, Сергей Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 144 с. : 26 ил.

1.1 Перитонит и абдоминальный сепсис состояние проблемы

1.2 Современная классификация, методы оценки тяжести и прогнозирования перитонита.

1.3 Эндогенная интоксикация, полиорганная дисфункция и методы их оценки при распространенном перитоните .
1.4 Методы детоксикации в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом.

1.5 Заключение.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методика проведения эксперимента.

2.3 Методы исследования

2.3.1 Показатели гемодинамики

2.3.2 Лабораторнобиохимические показатели.

2.3.3 Интегральная оценка тяжести состояния больных
2.4 Методы обработки полученных данных.
2.5 Заключение.
Глава 3. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ,
ВЫЯВЛЕННЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Макроскопические изменения при экспериментальном перитоните
3.2 Микроскопическая картина калового перитонита в эксперименте
3.3 Изменения гомеостаза у больных с распространенным перитонитом
3.3.1 Состояние центральной гемодинамики.
3.3.2 Показатели периферической крови
3.3.3 Электролитные нарушения
3.3.4 Выраженность органной дисфункции.
3.3.5 Состояние эндогенной интоксикации
3.4 Заключение.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ.
4.1 Выживаемость животных при перитоните в зависимости от метода лечения
4.2 Морфологические изменения в печени, почках и брюшине животных при различных способах лечения перитонита в эксперименте.
4.2.1 Электрохимическая детоксикация.
4.2.2. Электрохимическая детоксикация и гипербарическая оксигенация
4.2.3. Элетрохимическая детоксикация и антибактериальная терапия
4.2.4. Элетрохимическая детоксикация, антибактериальная терапия и гипербарическая оксигенация
4.3 Оценка эффективности методов лечения распространенного перитонита в клинических условиях
4.3.1 Интубация тонкой кишки
4.3.2 Блокада корня брыжейки тонкой кишки
4.3.3 Принципы детоксикационной терапии
4.5 Заключение.
Глава 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
5.1 Системная воспалительная реакция и полиорганная дисфункция
как критерии тяжести перитонита.
5.2 Возможности интегральных шкал при оценке тяжести и прогнозировании исходов распространенного перитонита
5.3 Индекс агрессии перитонита.
5.4 Нейросетевая модель перитонита
5.5 Комплексное прогнозирование у больных с распространенным перитонитом.
5.6 Заключение
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Для разработки этих шкал применялся метод статистического моделирования множественная логистическая регрессия, благодаря которому тяжесть состояния в баллах легко преобразуется в точный показатель вероятной летальности больного в процентах. Данные прогностические системы являются универсальными и могут определить тяжесть состояния и прогноз больного практически с любой патологией . Несмотря на то, что системы II, II и II являются общепризнанными в мире например II признана в. США в качестве золотого стандарта при определении тяжести состояния больных, отмечено, что прогнозируемая летальность у каждой шкалы может отличаться друг от друга и не всегда соответствовать наблюдаемой ivi В. Ряд исследователей объясняет этот факт тем, что при первоначальной разработке данные системы предназначались для проведения групповых исследований, а не прогноза для индивидуального больного i М. Последнего недостатка лишены системы, основанные на балльной оценке полиорганных расстройств в зависимости от изменений параметров мониторинга пациента. Тяжесть состояния в таких системах определяется у индивидуального больного и в конкретный момент времени Гельфанд Е. Б. с соавт. К ним относятся шкалы оценки тяжести органной дисфункции , I, , , . Применение данных систем не дает точного прогноза больному за исключением , однако может отразить состояние пациента в динамике и использоваться в качестве критерия эффективности проводимого лечения Руднов В. А., Савельев с соавт. Радзиховский А. П., . Существуют и специфические системы оценки тяжести и прогнозирования у больных с перитонитом.