Особенности применения программированных санационных релапаротомий в комплексном лечении разлитого перитонита

• Автор: Марченко, Игорь Петрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 2 ил.

1.1 Перитонит как проблема современной хирургии
1.2 Методики хирургического воздействия на инфекционновоспалительный процесс при перитоните.
1.3 Методы объективной оценки тяжести перитонита.
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы обследования
2.1 Общая характеристика больных с разлитым гнойным
перитонитом.
2.2 Хирургическая тактика у больных с разлитым
перитонитом.
2.3 Послеоперационный период.
2.4 Клиническая характеристика больных, леченных методом программированных санационных релапаротомий и методом перитонеального диализа.
2.5 Методы статистического анализа данных
ГЛАВА 3. Результаты использования перитонеального диализа и программированных санационных релапаротомий в лечении
разлитого перитонита
3.1 Результаты применения закрытого метода лечения при разлитых формах гнойного перитонита.
3.2 Результаты применения полуоткрытого метода лечения при разлитых формах гнойного перитонита
3.3 Сравнительный анализ лечения больных с разлитым перитонитом закрытым и полуоткрытым методами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Грубые нарушения
микроциркуляции, гипоксия и ацидоз тканей приводят к патологическому изменению тканевого обмена, нарушению синтеза белка и появлению продуктов извращенного метаболизма, таких как средние молекулы. Исследования доказали, что увеличение их уровня в крови больного с перитонитом может превышать нормальные показатели в раз 5, 4, 9,0. При разлитом перитоните источником эндогенной интоксикации в первую очередь является сама брюшная полость. Поэтому до настоящего времени хирургическое лечение является основным звеном в устранении эндогенной интоксикации в комплексном лечении перитонита , 6, 2. В свою очередь, основными этапами хирургического лечения будут являться способы удаления очага эндогенной интоксикации и санации брюшной полости, методы завершения операции. Несмотря на удаленный источник перитонита во время операции, плотные фибринозные наложения и остатки некротических измененных тканей в брюшной полости с высокой бактериальной обсемененностью формируют синдром эндогенной интоксикации в послеоперационном периоде 2, 3. В связи с этим немаловажную роль во время операции отводят тщательной санации брюшной полости с целью максимального удаления микрофлоры и фибринозных наложений. По возможности, при разлитом перитоните необходимо удаление максимального количества фибрина из брюшной полости, поскольку фибринозные пленки содержат такое же количество микробных тел, как и перитонеальный экссудат в качественном и количественном отношениях. При разлитых формах перитонита санация брюшной полости необходима для снижения степени интоксикации. Однако даже самая тщательная однократная санация часто не приводит к полному купированию воспалительных изменений в брюшной полости.