Обоснование пластики купола диафрагмы трансплантатом на основе наружной косой мышцы живота

• Автор: Потемкин, Евгений Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 135 с. : 65 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ стр.

Введение
Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИНЦИПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ обзор литературы.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материалов и методов анатомического

исследования.

2.2. Характеристика материалов и методов экспериментального

исследования.

2.3. Характеристика материалов и методов клинического

исследования.

Глава III ТОПОГРАФО АТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ СЛОЖНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ НА ОСНОВЕ НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА ИI1 МОБИЛЬНОЙ СОСУДИСТОНЕРВНОЙ НОЖКЕ
3.1. Хирургическая анатомия диафрагмы в возрастном и
конституциональном аспекте.
3.2. Хирургическая анатомия наружной косой мышцы живота в
возрастном и конституциональном аспекте
3.3. Топографоанатомнчсскос обоснование доступов при операциях
на диафрагме.
3.4. Техника формирования трансплантатов на основе наружной
косой мышцы живота.
Глава IV ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБА ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ
ТРАНСПЛАНТАТОМ НА ОСНОВЕ НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА
4.1. Методика постановки эксперимента
4.2. Результаты рентгенологического исследования зоны пластики
диафрагмы.
4.3. Результаты исследования локального кровотока трансплантата и
зоны пластики дефекта диафрагмы
4.4. Результаты рсовазографичсского исследования.
4.5. Результаты патоморфологического исследования
4.6. Ангиоархитектоника и гемомикроциркуляториый отдел
сосудистого русла трансплантата .
Глава V КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ И
РЕЛАКСАЦИЯМИ ДИАФРАГМЫ
5.1. Общая характеристика больных
5.2. Оценка клинического течения грыж и релаксаций диафрагмы.
5.3. Специальные методы исследования.
5.4. Предоперационная подготовка.
5.5. Особенности общей анестезии и общей терапии.
5.6. Клиническая индексация степени тяжести патологического
процесса при грыжах и релаксациях диафрагмы9
Глава VI АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ ТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА Л
6.1. Предоперационная подготовка, показания и противопоказания к операции.
6.2. Результаты клинического применения трансплантата из наружной косой мышцы живота для пластики дефектов купола диафрагмы
6.3. Послеоперационный период и эффективность разработанного способа операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Дефекты создавлись размерами от 5x6 см до x см, а в отдельных случаях они захватывали почти весь левый купол грудобрюшной преграды. Патологоанатомические, рентгеноангиографические и гистологические исследования позволили автору сделать заключение о том, что мышечный лоскут на питающей ножке обладает большой жизнеспособностью, в основном сохраняет морфологическую структуру и надежно разобщает грудную и брюшную полости. Для устранения дефектов диафрагмы в заднем ее отделе многими хирургами неоднократно использовались мышцы спины. В экспериментах на собаках лоскуты из широчайшей мышцы спины были использованы М. При макроскопическом исследовании рансплантатов, полученных от животных, умерщвленных в различные сроки, автор отмстил атрофию лоскута на одну треть через несколько месяцев после операции. Гистологическое исследование показало, что к 5му месяцу лоскут претерпевает жировую дегенерацию и превращается в фиброзную ткань. Автор ничего не сообщает об анатомическом обосновании выкраивания мышечных трансплантатов на питающей ножке и, очевидно, не придавал значение сосудистонервному пучку. Ткани грудной стенки во многих случаях явились хорошим пластическим материалом для закрытия дефектов в диафрагме. Огнерубов при хронической диафрагмальной грыже с успехом использовал для закрытия дефекта в диафрагме плевральномышечный лоскут, который включал в себя не только париетальную плевру и межреберные мышцы, но и надкостницу частично резецированных VVII ребер. Для формирования купола использовался лоскут, образованный из переднего и нижнебокового участков левой половин грудной стенки.