Коррекция рубцовых изменений кожи лица методом ранней повторной дермабразии

• Автор: Фисенко, Галина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 47 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Разновидности рубцовых изменений кожи

и их классификации

1.2. Характеристика лечебных и профилактических мероприятий, применяемых для коррекции рубцовых изменений кожи
1.3. Метод дермабразии как один из ведущих методов коррекции рубцовоизмененной кожи. История метода .
1.4. Характеристика процесса репаративной регенерации кожи. Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика наблюдений.

2.1.1 Традиционная методика проведения операции дермабразии.

2.2. Морфологическая оценка репаративной регенерации кожи

2.2.1 Световая микроскопия.
2.2.2 Сканирующая электронная микроскопия.
2.2.3 Трансмиссионная элекгронная микроскопия ТЭМ.
2.2.4 Морфомегрические исследования.
2.3. Профилографические исследования.
2.4. Фотографическая регистрация данных.
2.5. Статистическая обработка результатов.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Мегодика проведения базовой и рашшх повторных
дермабразии .
3.1.1 Технические особенности ранней повторной дермабразии .
3.2. Клиническая оценка эффективности ранней повторной дермабразии при коррекции рубцовых изменений
кожи лица
3.3. Морфологическая характеристика процессов регенерации
кожи после ранней повторной дермабразии рубцов
3.4. Результаты профилографического исследования рельефа рубцовоизмененной поверхности кожи до операции, после базовой и ранних повторных
операций дермабразии.
3.5. Алгоритм лечения пациентов с рубцовыми изменениями кожи лица методом ранней повторной дермабразии и результаты их коррекции
после базовой и ранних повторных операций через год
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.9
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК8
ПРИЛОЖЕНИЕ8
СПИСОК СОКРАЩЕПИЙ
БО базовая операция Вф волосяной фолликул Ж жировая ткань КФ коллагеновые фибриллы Л лимфоциты
мк микрон 1 сотая часть миллиметра
Мф макрофаг
ММ микроскопическая морфометрия М мышца, поднимающая волос П плазмоцит
РПД ранняя повторная дермабразия
Сж сальная железа
СМ световая микроскопия
СЭМ сканирующая электронная микроскопия
ТЭМ трансмиссионная электронная микроскопия
Фб фибробласт
Фк фиброкласт
Эв эластические волокна
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Причины возникновения рубцов разнообразны: ожоги, отморожения, механические и химические травмы, воспалительные процессы, кожные заболевания, рентгеновское облучение, хирургические вмешательства, нарушения микроциркуляции, вследствие заболеваний сосудов (трофическая язва и прочее). Ответ кожи на эти воздействия является стереотипным и выражается в заживлении рубцом при глубоких травмах [М. И. Кузин, Б. М., Костючснок,]. Однако замечено, что в зависимости от топографо-анатомической области и ее биомеханики, площади и глубины поражения, характера повреждающего фактора и длительности его действия, наследственной предрасположенности тип рубца неодинаков. В частности, известно, что после ожогов чаще возникают 1рубые рубцы [Б. А.Парамонов с соавт. Н.Г. Короткий с соавт. В малоподвижных областях тела имеется склонность к келоидообразованию [Л. А.Болховитинова, М. Н.Павлова, ]. М.Н. Павлова (), А. В.Таганов () и В. В. Шафранов с соавт. Классификационные признаки рубцов, используемые разными авторами, неодинаковы. Так, существуют подразделения в зависимости от их формы (линейные, дугообразные, веерообразные рубцы и т. И.М. Серебреников, ; К. Л.Е. Белоусов, ]; но характеру рубцовой ткани (келоидные, гиалшшзированные, фиброзные, фибропластические, фиброматозные) [М. Л. Бирюков, ]. О.С. Озерская () считает целесообразным подразделение рубцов по эстетическим характеристикам, а также по принципу их лечения. При этом автор различает хирургические рубцы (нарушающие функции анатомических областей и требующих лечения у пластических хирургов) и косметические рубцы (являющиеся косметическим дефектом). Однако следует отметить, что единой классификации рубцов, учитывающей все их характеристики и удовлетворяющей всех специалистов (хирургов, дерматологов, косметологов, морфологов), которые занимаются проблемами рубцовых изменений кожи, до сих пор не существует. Для практической работы дерматохирургов наиболее приемлемы классификации, учитывающие патогенез рубцов и соотношение уровня поверхности рубца и окружающей кожи. Такова классификация И. М. Серебреникова (), который рассматривает нормотрофические, атрофические, гипертрофические рубцы, в отдельную группу выделяя келоиды. При этом атрофические рубцы, как правило, являются втянутыми, а гипертрофические и келоидные - выбухающими. С этой классификацией сходны подразделения рубцов, предлагаемые А. И. Картамышевым () и М. М. Желтаковым (), которые выделяют атрофические, гипертрофические и плоские рубцы. Л.А. Юденич, В. М. Гришкевич (), А. Е. Белоусов () различают атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. А.Е. Резникова () рассматривает 2 группы рубцов: патологические (келоидные и гипертрофические рубцы) и простые, нормотрофические в том числе, плоские и глубокие, втянутые. О.С. Озерская, ). С ними сходны келоидные рубцы, которые имеют иной патогенез [Л. А.Болховитинова, М. Н.Павлова, ; А. В.Таганов, ], так как всегда растут инвазивно за границы первоначального повреждения и не имеют склонности к созреванию. Поверхность нормотрофического рубца обычно соответствует уровню поверхности окружающей кожи. Для дерматохирургов эта клиническая дифференцировка чрезвычайно важна, так как отражает в самом названии рубцов их расположение по отношению к уровню здоровой кожи. Эта классификация помогает выбрать наиболее адекватную методику для лечения, поскольку конечная цель при коррекции рубцово-измененной ткани заключается в выравнивании ее поверхности в соответствии с уровнем здоровой кожи. Лечебные мероприятия, рассматриваемые в этом разделе, являются наиболее распространенными в клинической практике. Они используются для лечения рубцов на разных этапах их существования и сопровождаются рассасывающим эффектом. На ранних этапах существования рубцов чаще всего применяются терапевтические методики, способствующие их рассасыванию. К ним относятся: физио- (СВЧ, ультразвук с гидрокортизоном и др. В.А. Пирогова, ; Г. Е.Хапанько, В. Г.Харченко, В. Н.Барванский с соавт. В.В. Шафранов с соавт. T.S. Alster, Т. В. West, ]. Весьма эффективна методика лечения «молодых» келоидных и гипертрофических рубцов, предложенная О.