Комплексное хирургическое лечение панкреонекроза

• Автор: Бондарев, Геннадий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 327 с. : 21 ил.

Глава I. Обзор литературы. Глава 2. Глава 3. Иммунологическая, цитологическая оценка и определение критериев эффективности и сроков дренирования у больных с ПН. Оценка эффективности миелопида в комплексном лечении осложнений инфицированного ПИ. Заключение

Практические рекомендации Список литературы

Между тем, надежды на завершение патологического процесса, предотвращение прогрессирования ПН при этом часто не оправдываются, о чем свидетельствуют высокие показатели послеоперационной летальности, достигающие и более , 5, 8, 2, что приводит к отказу от ранних операций во многих практически важных случаях , 5. Расширение показаний к оперативному лечению при неэффективности комплекса консервативных мероприятий иили выполнении 1 по поводу перитонита неясной этиологии, стерильного ПН в ранние сроки заболевания в наблюдений приводит к вторичному инфицированию зон некротической деструкции 5, 5, 5. В научных источниках нет единого мнения в отношении выбора оперативного доступа, он иногда определяется точностью дооперационной диагностики 9, 9.


Савельевым стала применяться оментопанкреатопексия окутывание передней поверхности ПЖ прядью большого сальника, при этом за счет быстрого образования сращений происходит отграничение процесса, улучшается кровоснабжение ПЖ и, как следствие, ускоряется организация и инкапсулирование участков некроза 4. Несмотря на это, оментопанкреатопексия не нашла широкого применения в клинике. Ряд исследователей указывает , 5, 9 на то, что подобная методика оперативного вмешательства не останавливает патологический процесс в ПЖ. В г. В.А. Козловым была разработана и впервые применена в клинических условиях операция, заключающаяся в выведении ПЖ из забрюшинного пространства в брюшную полость, названная автором абдоминизация поджелудочной железы. По мнению некоторых авторов 5, 7, 0, абдоминизация ПЖ обеспечивает более надежное отграничение патологического процесса от брюшной полости, чем оментопанкреатопексия. Она позволяет прекратить поступление ферментов ПЖ и продуктов распада в забрюшинное пространство, в брыжейки тонкой и толстой кишок. При этом необходимо учитывать серьезные трудности, возникающие у хирурга во время проведения этой операции вследствие изменения топографоанатомических ориентиров при наличии крупных сосудистых структур позади железы, ранение которых сопровождается очень высоким риском летальности , , , 5. Б.И. Альперович и соавт. ПН криодеструкцию ПЖ. В х годах XX века возрос интерес к радикальным операциям при ПН резекциям ПЖ и панкреатэктомиям , 0, 8, 7, которые выполняются некоторыми хирургами и в настоящее время , , 9, 1.