Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе

• Автор: Бурневич, Славомир Збигневич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 216 с. : 65 ил.

1.1. Эпидемиология и статистика

1.2. Особенности патогенеза, патоморфологии и танатогенеза панкреоискроза

1.3. Классификация панкреоиекроза и его осложнений.

1 .4. Дифференциальная диагностика различных форм панкреонекроза

1.5. Тактика консервативной терапии стерильного панкреонекроза.

1.6. Тактика хирургического лечения стерильного панкреонекроза.

1.7. Тактика хирургического лечения инфицированного панкреонекроза.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Интегральная оценка степени тяжести состояния больных.

2.4. Консервативная терапия
2.5. Хирургическое лечение.
2.6. Статистические методы исследований
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ТАНАТОГЕНЕЗ СТЕРИЛЬНОГО И ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА
3.1. Клиническая характеристика вариантов патоморфологии стерильного и инфицированного панкреонекроза
3.2. Эволюция стерильного и инфицированного панкреонекроза.
3.3. Факторы танатогенеза панкреонекроза.
3.4. Клиникопатоморфологическая классификация панкреонекроза
и его осложнений.
ГЛАВА IV. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
4.1. Клиническая картина различных форм стерильного и инфицированного панкреонекроза.
4.2. Результаты традиционных методов лабораторного исследования в диагностике различных форм панкреонекроза
4.3. Интегральная оценка степени тяжести состояния больных с различными формами панкреонекроза.
4.4. Информативность лабораторных маркеров системной воспалительной реакции в дифференциальной диагностике и оценке степени тяжести состояния больных со стерильным и инфицированным панкреонекрозом
4.5. Значимость методов визуализационной диагностики различных форм панкреонекроза.
4.6. Оптимизация диагностической тактики при стерильном и инфицированном панкрсонекрозе.
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДОВ К ТАКТИКЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СТЕРИЛЬНОГО И ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА
5.1. Оценка эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе.
5.2. Эволюция стерильного панкрсонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии.
5.3. Оценка эффективности препаратов соматостатина в комплексном лечении больных панкрсонекрозом
5.4. Оптимизация тактики антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе.
ГЛАВА VI. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СТЕРИЛЬНОМ И ИНФИЦИРОВАННОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ.
6.1. Вопросы дифференцированных показаний и сроков хирургического вмешательства при различных формах панкреонекроза
6.2. Факторный анализ тактики хирургического лечения
при стерильном панкреонекрозе
6.3. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза
6.4. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза с использованием транскутанных и лапаротомных дренирующих операций.
6.5. Варианты патоморфологии и хирургического лечения распространенного инфицированного панкреонекроза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


В контексте рассматриваемой классификации следует сказать о том, что, по мнению большинства панкреатологов, говоря об инфицированных формах ПН с позиций патогенеза и особенностей выбора рациональной тактики хирургического лечения, нужно выделять именно три формы панкреатогенной инфекции, так как инфицированный панкреонекроз это более ранняя, а панкреа
тогенный абсцесс и инфицированная псевдокиста более поздние стадии развития гнойнонекротического процесса при ПН. По мнению Ю. А. Нестеренко и соавт. ПЖ иили ЗК . Показано, что при изолированных вну грибрюшных гнойных осложнениях в любом отделе ЗК, кроме гноя всегда присутствуют секвестры из мягких тканей. Первоначально имеет место инфицированный некроз, а лишь с течением времени в нем может сформироваться гной в виде жидкостного образования, или как такового панкрсатогенного абсцесса. Кроме того, может иметь место сочетанная, вне и внутрибрюшная локализация гнойнонекротического процесса. Дифференциальная диагностика различных форм нанкреоиекроза. Одной из основных и трудных диагностических задач в выборе лечебной тактики при деструктивном панкреатите является дифференцирование, с одной стороны, стерильного и инфицированного, с другой распространенного и ограниченного ПН. Эти две принципиальные позиции в дифференциальной диагностике определяют кардинальные подходы к тактике комплексного и, прежде всего, хирургического лечения. Так, ограниченные стерильные формы ПН в большинстве ситуаций не требуют хирургического лечения, за исключением применения ряда малоинвазивных вмешательств лапароскопическая санация брюшной полости иили сальниковой сумки , пункции или дренирование стерильных скоплений жидкости под контролем УЗИ или КТ, тогда как формирование его инфицированных форм определяет абсолютные показания к хирургическому вмешательству, включая и привлечение по определенным показаниям транскутанных дренирующих операций , .