Выбор объема и сроков санирующих вмешательств после успешной сосудистой реконструкции у больных с IV стадией ХАННК атеросклеротического генеза

• Автор: Латонов, Василий Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 60 с. : 46 ил.

ХАННК Хроническая артериальная недостаточность нижней конечности

Оглавление. Оглавление. Введение. Глава 1. Общая характеристика больных. Методы исследований. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Лазерная допплеровская флоуметрия. Сцинтиграфия нижних конечностей. Методы статистической обработки. Типы исходного состояния микроциркуляторного русла и их изменения на фоне прямой реваскуляризации нижней конечности. Глава 4. Обзор литературы. Число больных, страдающих тромбооблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей достигает 3 от населения Земного шара , , ,7, 8. Самой распространенной патологией, приводящей к хронической артериальной недостаточности нижней конечности, является облитерирующий атеросклероз случаев, реже причина ишемии сахарный диабет и облитерирующий тромбангиит 0 и 1, случаев соответственно , , , 9, 3. Прогрессирование облитерирующего атеросклероза у больных приводит к развитию терминальной стадии по общепринятой в нашей стране классификации ФонтейнаПокровского IV стадии ХАННК, характеризующейся деструкцией тканей дистальных отделов конечности , 9, 3, 8, 0.


Особенноегям сосудистой реконструкции у больных с атеросклеротической деструкцией нижних конечностей посвящено значительное число научных исследований , , , 6, 8, . В то же время вопросы выбора объема и сроков выполнения санирующих вмешательств на фоне хирургической коррекции магистрального кровотока у больных с IV стадией ХАННК рассматриваем лишь в нескольких публикациях с противоречивыми результатами. Так одни авторы являются сторонниками отсроченных экономных некрэктомий 6, , , другие симультанной с сосудистой реконструкцией ампутации нижней конечности на уровне верхней трети голени при любой деструкции стопы , . Отсутствие должного внимания к данной проблеме не вполне понятно, так как необходимость в санирующем вмешательстве у больных с ишемической деструкцией нижней конечности, перенесших сосудистую реконструкцию, возникает в ,2,5 случаев, причем ампутация на уровне бедра выполняется у ,7,3 больных , . Основным аргументом в пользу симультанной с сосудистой реконструкцией широкой некрэктомии служит необходимость скорейшей санации гнойнонекротического очага и купирование интоксикации , , 4, 9. Авторы, настаивающие на выполнении отсроченного санирующего вмешательства мотивируют свою позицию необходимостью стабилизации гемодинамики в нижней конечности на фоне сосудистой реконструкции и создания оптимальных условий для заживления раны 6, , 2, 1. При выборе сроков санирующих вмешательств после сосудистых вмешательств большинство авторов руководствуется только данными клиники 1, , . Рекомендуемые сроки выполнения отсроченного оперативного вмешательства варьируют от 5 суток до 6 недель 6,, , .