Церебральная гемодинамика при тяжелых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травмах и ее коррекция длительной внутриартериальной инфузией

• Автор: Кондратьев, Алексей Валериевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 120 с. : 41 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. ПРИЛОЖЕНИЕ

Сопоставление амплитуды колебаний скорости кровотока к средним величинам последней пульсовой индекс так же позволяет косвенно оценивать величину перфузионного давления 7 4. Методом мониторирования ТКДГ при высоком интракраниальном давлении выявлено чередование пареза и спазма церебральных сосудов, что может обусловить спонтанные колебания внутричерепного давления 0 3 2. Среди факторов, влияющих на объмную и линейную скорости кровотока в сосудах мозга после ЧМТ, существенное значение имеет ангиоспазм, основной причиной возникновения которого являются посттравматические внутричерепные кровоизлияния 6 4 3. В работе Я. К. Когсат а1. Линдегаарта больший, чем 3. Проведенные допплерографические и ангио1рафические исследования показали, что посттравматический вазоспазм возникает у ,0 но данным разных авторов больных с ЧМТ 7 5. Наиболее выражены изменения в СМА 3 7 6 8. Имеется зависимость частоты возникновения вазоспазма при травматическом САК от возраста в лет у ,1 пациентов, в лет у ,3 пациентов, старше лет у 6,2
При использовании ТКДГ вазоспазм может быть выявлен у больных с ЧМТ в сроки от часов до 5 дней после получения травмы, его продолжительность может быть от часов до дней 0 7 7 1, по другим данным до дней .


Установлено, что нормализация линейной скорости мозгового кровотока происходит значительно медленнее, чем клиническое улучшение состояния больного как при оперативном, так и при консервативном лечении ЧМТ . О степени ангиоспазма можно судить по скорости кровотока в СМА. Так, в 1 0 описаны в СМА при умеренном спазме от до 0 смс, при выраженном , при критическом свыше смс. С использованием ТКДГ спазм базилярной артерии выявляется у больных с тяжелой ЧМТ и в случаев при ЧМТ средней тяжести 3 0. Используя ТКДГ, i выявил, что треть больных с вазоспазмом в каротидном бассейне, имели также вазоспазм и в вертебробазилярном бассейне, все больные с вазоспазмом в вертебробазилярном бассейне имели неблагоприятный исход 7. При допплерографии отмечается асимметрия кровотока в СМА, до , с преобладанием изменений в СМА на стороне внутричерепного патологического очага 1 7 6. Для того, что бы отличить вазоспазм от гиперемии при обеих состояниях увеличивается регистрируемая скорость кровотока, необходимо сопоставить скорость кровотока во внутричерепных и внечерепных сосудах. При гиперемии увеличивается скорость кровотока в обоих отделах, при вазоспазме только во внутричерепных сосудах. Весьма информативен индекс Линдегаарта 3 2, который равен отношению скорости кровотока в средней мозговой артерии к скорости кровотока во внутренней сонной артерии на той же стороне. В норме это соотношение равно 1,,4. При вазоспазме индекс Линдегаарта больше 3, при выраженном вазоспазме больше 6 6 8 5. Показатели данного критерия выше на стороне травмированного полушария, чем на противоположной стороне 2.