Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала у мужчин

• Автор: Нестеров, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 226 с. : 80 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЗЕКЦИИ УРЕТРЫ С ФОРМИРОВАНИЕМ УРЕТРОУРЕТРОАНАСТОМОЗА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СТРИКТУР И ОБЛИТЕРАЦИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
2.1. Клиническая оценка результатов хирургическою лечения
у больных, перенесших резекцию уретры с формированием уретроуретроанастомоза.
2.1.1. Общая характеристика больных
2.1.2. Методы исследования.
2.1.3.1 ринципь и объем оперативного лечения больных.
2.1.4. Методика сравнительной оценки результатов лечения
2.1.5. Полученные результаты.
2.2. Обсуждение результатов.
ГЛАВА 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ВНУТРЕННЕЙ ОПТИЧЕСКОЙ УРЕТРОТОМИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СТРИКТУР УРЕТРЫ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
3.1. Клиническая оценка отдаленных результатов метода внутренней оптической уретротомии.
3.1.1. Общая характеристика больных
3.1.2 Методы исследования
3.1.3 Принципы и объем оперативного лечения больных.
3.1.4. Методика сравнительной оценки результатов лечения
3.1.5 Полученные результаты..
3.2. Обсуждение результатов.
ГЛАВА 4. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ УРЕТРОПЛАСТИКА
В ЛЕЧЕНИИ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР И ОБЛИТЕРАЦИЙ УРЕТРЫ У МУЖЧИН
4.1. Клиническая оценка результатов заместительной урстропластики
4.1.1. Общая характеристика больных.
4.1.2. Методы исследования
4.1.3. Принципы и объем оперативного лечения больных
4.1.4. Методика сравнительной оценки результатов лечения
4.1.5 Полученные результаты.
4.2. Обсуждение результатов
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЯЙ СФОРМИРОВАННОЙ НЕОУРЕТРЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫХ ТКАНЕЙ.
5.1. Морфологические особенности неоуретры после аутотрансплантации пенильного лоскута
5.2. Морфологические особенности неоуретры после аутотрансплантации лучевого лоскута
5.3. Морфологические особенности неоуретры после аутотраненлантации мошоночного лоскута.
5.4. Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


При возникновении сильного позыва на мочеиспускание при естественном наполнении мочевого пузыря у исследуемого (норм. V эф - 0 - 0 мл) включается программа «AUTO-FLOW», и больному предлагается помочиться в воронку флоуметра. Результаты урофлоуметрии оценивали по величине максимального значения объемной скорости потока мочи (Qm-U)> времени мочеиспускания и форме кривой. Урофлоуметрия проводилась как скрининговый, метод оценки функционального состояния нижних отделов мочевыводящего тракта всем пациентам, перенесшим оперативное вмешательство. Большинству больных УФМ проводилась многократно (от 2 до 4 раз в год) для сравнительной оценки отдалённых результатов. Ретроградная жидкостная иистометрия, проводившаяся по стандартной методике, позволяла изучить резервуариые свойства мочевого пузыря. Исследование выполнялось в горизонтальном положении больного после опорожнения мочевого пузыря. Скорость подачи жидкости в мочевой пузырь составляла мл/мин. Динамика внутрипузырного давления, показатели физиологической и максимальной емкости мочевого пузыря наряду с данными других методов позволяли диагностировать нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря. Исследование осуществлялось по модифицированной методике Brown М. Wickhom W. Суть модификации - в использовании разработанного фирмой Wiest сенсорного датчика давления, преобразующего воздействие физических сил в электрические импульсы, что позволяло увеличить точность измерений. Скорость подачи жидкости 5 мл/мин. Так как этот метод наиболее точно отражает функциональное состояние замыкательного аппарата мочевого пузыря, он применялся у всех оперированных больных. Для выявления нейрогенной дисфункции сфинктера мочевого пузыря проводили мониторинг давления в фиксированной точке неоурстры и в оставшемся участке уретры. Преимущественно изучали динамику давления в области наружного сфинктера мочевого пузыря. Методика исследования аналогична профилометрии, однако после достижения уретральным датчиком зоны максимального давления, значение которого определено предшествующей профилометрией, выдвижение его прекращалось и проводилась запись внутринеоурстралыюго давления в течение 1 мин. Исследование осуществляется по методике Brown М. Wickhom W. Abrams метрологического режима - путем измерения давления по мере равномерного вытягивания уродинамичсского катетера (№8 по Ch) из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с постоянной скоростью 5мм/с, с одновременной медленной перфузией антисептической жидкости (со скоростью 5мл/мии. Уродинамический катетер устанавливается в фиксатор механизма протяжки, к одному просвету катетера, находящемуся в проекции шейки мочевого пузыря, подключается датчик регистрации уретрального давления, к другому просвету - соединительная трубка от насоса для перфузии жидкости. Датчик регистрации внутрипузырного давления переключается на ректальный катетер (так как при этом исследовании давлением детрузора можно пренебречь, поэтому внутрипузырное давление аналогично абдоминальному). В зависимости от используемого катетера для измерения колебаний уретрального давления, включались специальные программы. Рс1о = Рига - Русб). Ирригационную урегроцистоскопию выполняли при помощи уретроцистоскопа фирмы 5Юге (Германия). При этом использовали инструменты с углом зрения 0°, ° и °. Во время исследования оценивали степень стеноза, определяли зону атрофических изменений («серая уретра»), а также измеряли се протяженность, что являлось одним из важнейших критериев в выборе объема хирургического лечения. Во время проведения уретроскопии в послеоперационном периоде осуществляли взятие биопсийною материала из нсоуретры для последующего гистологического изучения с целыо оценки морфологических изменений происходящих в пересаженном лоскуте в зависимости от длительности контакта последнего с мочой. На современном этапе хирургического лечения стриктур и облитераций уретры в комплексе диагностических мероприятий обязательным является использование методик, направленных на выявление эректильной деформации полового члена как интраоперацнонно, так и в ближайшем послеоперационном периоде.