Пути улучшения непосредственных результатов хирургического лечения юкстакардиального рака

• Автор: Шерешков, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 0 с. : 182 ил.

Оглавление
Введение.
Глава I. Хирургическое лечение юкстакардиального рака
Современное состояние вопроса обзор литературы
Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методы
исследования.
Глава III. Дифференцированный подход к зоне
кардиоэзофагеального перехода, пораженного раком
Глава IV. Расширенная лимфодиссекция технология улучшения стадирования юкстакардиального рака и повышения
абластичности хирургических вмешательств.
Глава V. Мультивисцеральные резекции методика
повышения резектабельности при юкстакардиальном раке
Глава VI. Эзофагопластгаса. Возможности улучшения непосредственных
результатов хирургических вмешательств
6.1 Эзофагогастропластика.
6.2. Эзофагоеюнопластика
6.3. Колоэзофагопластика .
6.4. Пищеводные анастомозы их модификации
и результаты применения
6.5 Непосредственные результаты выполненных операций .
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Учитывая особенность юкстакардиальных опухолей к распространению по длиннику пищевода рядом авторов признано необходимым максимальное расширение границ резекции органа вплоть до его эктирпации. В отделении торакальной хирургии больницы Роял Виктория V. К. для этих целей применяют левосторонний торакоабдоминальный и шейный доступы. Преимущества в таком подходе они видят в возможности мобилизовать пораженные отделы пищевода с рег ионарными лимфоузлами и подготовить желудочный трансплантат с использованием одного разреза, не меняя положения больного, а формирование соустья на шее предупреждает развитие рецидивов в зоне анастомоза Послеоперационная летальность на операцию составила 6,2, пятилетняя выживаемость . Авторами подчеркиваются недостатки комбинированного правостороннего доступа, к которым они относят недостаточный объем резекции, наличие внутриплеврального анастомоза и необходимость мобилизации желудка еще до окончательного определения резектабельности опухоли, а также возникновение в случаев рецидива опухоли в оставленном сегменте пищевода. Вагнером Е. А. и соавт был проведен анализ послеоперационных осложнений в зависимости от примененных доступов. Из 6 выполненных операций по поводу кардиоэзофагеального рака в ,2 применялась боковая торакотомия, в ,2 тораколапаротомия с пересечением левой реберной дуги, в ,3 верхняя срединная лапаротомия и в ,3 комбинированный абдоминоторакатьный доступ справа. Послеоперационная летальность при торакотомии составила , при левостороннем абдоминоторакальном доступе , комбинированном правостороннем ,4, причем наименьший процент развития несостоятельности пищеводных соустье в приходился именно на последний.