Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью

• Автор: Покровский, Константин Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современное состояние проблемы диагностики

механической желтухи обусловленной ЖКБ

1.2 Хирургическое лечение механической желтухи,

обусловленной ЖКБ

Глава 2. Мате риал и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.2.1. Лабораторная диагностика

2.2.2 Инструментальные методы исследования
Глава 3.Клиника и диагностика механической желтухи,
обусловленной ЖКБ
3.1 Лабораторные показатели при поступлении
3.2 Инструментальные методы диагностики
Глава 4. Хирургическое лечение больных с механической желтухой,
обусловленной ЖКБ
4.1.Результаты консервативного лечения
4.2. Результаты малоинвазивной декомпрессии желчного пузыря
4.3 Результаты оценки функции БСДПК в группах
4.4. Применение минидоступа в выполнении папиллосохраняющих
4.4.1 Результаты оценки адекватности хирургического лечения в группах в ближайшем послеоперационном периоде
4.4.2 Отдалнные результаты хирургического лечения
4.4.3 Общая оценка изменений функционального состояния БСДПК
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Материалы диссертации изложены на 5 страницах, иллюстрированы таблицами и 3 рисунками. Список литературы включает 0 источников (в том числе 3 работ отечественных и иностранных авторов). За последние годы заболеваемость ЖКБ во всем мире возросла. По мнению ряда ученых, это связано с изменением образа жизни человека, увеличивающимся потреблением рафинированных продуктов, возрастанием нервно-психического напряжения (,7). Холецистэктомия стала наиболее частой операцией после аппендэктомии. Число операций на желчевыводящих путях также неуклонно растет с каждым годом, что связано с увеличением частоты развития ЖКБ и улучшения диагностики холедохолитиаза (). Среди обстоятельств, способствующих образованию конкрементов гспатикохолсдоха, следует иметь в виду иол, возраст, конституцию, расовую принадлежность, наследственность, географические и этнографические условия, количественный и качественный пищевой рацион, стрессовые состояния, аллергию и др. К факторам риска относят ожирение, беременность, запоры, малоподвижный образ жизни, аномалии желчного пузыря и протоков, иммунологические нарушения, дисбактериоз и пр. Для развития ЖКБ необходим тройной эффект физиологии желчевыделеиия: перенасыщение желчи холестерином, стаз желчевыделеиия вследствие затрудненного оттока из желчных путей на различных уровнях, дисбаланс между ингибиторами и промоторами, участвующими в формировании кристаллов холестерина (). Основным путем миграции камней в гепатикохолсдох является пузырный проток. Оказавшись в просвете гспатикохолсдоха продолжаются процессы кристаллизации и наслоения желчной замазки вследствие застоя желчи как из-за воспалительных процессов во внепеченочных желчных протоках, так и механического препятствия, вызванного самим конкрементом (). Другой путь появления пузырных конкрементов в желчных протоках - через пузырногепатикохолсдохеапьный свищ (синдром Мириззи) (2б). Мириззи: с нарушением функции внепечеиочных желчных протоков (ВЖП) и БСДПК и без изменения функции последних (). Под холедохолитиазом подразумеваются камни, находящиеся не только в холедохс, но и в вышележащих отделах внутри - и внепечеиочных протоков (). Выделяют первичные и вторичные протоковые конкременты. Принципиально эти два вида холсдохолитиаза не одинаковы. Клинические проявления холсдохолитиаза разнообразны, вплоть до отсутствия конкрементов, а клиническую картину обусловливает наличие воспалительной слизи в просвете протоков (). В этиопатогенезе происхождения и формирования протоковых камней и желчного пузыря много общего. Объединяющими факторами являются застой желчи, инфекция, нарушение процессов метаболизма и функций гепатобнлиарной системы. В большинстве камни протоков имеют пузырное происхождение (7). Ведущую роль в развитии холсдохолитиаза некоторые исследователи отдают функциональному состоянию БСДПК (). По статистическим данным камни желчных протоков обнаруживаются у -% больных ЖКБ (,9). Частота холсдохолитиаза возрастает с возрастом, достигая % у больных старше лет (3,8). Холедохолитиаз является основной причиной постхолецистэктомического синдрома от 5-% до % больных, причем процент оставленных камней холедоха не превышает 4- (2,,,, 3). Вновь образованные камни желчных протоков встречаются в 1-7% случаев (). В -% случаев повторные операции на желчных протоках производят по поводу камней последних (,). Во виутрипеченочных желчных протоках конкременты встречаются сравнительно редко - в ,2%, причем они, как правило, сочетаются с конкрементами других отделов гепатикохоледоха (). Камни магистральных протоков встречаются наиболее часто и могут быть одиночными (,5%) и множественными (,5%) (). Одним из частых осложнений ЖКБ является нарушение функции БСДПК. Такие изменения могут быть превалирующими причинами возникновения жёлчной гипертензии, холсстаза и желтухи (). Степень недостаточности функции БСДПК определяется комплексно на основе клинико-анамнестических, лабораторных, рентгенологических, манометрических и морфологических данных. Змм. При этом известно, что 2 и 3 степени, по данным разных источников, колеблется от % до % (,).