Панкреатогенный сепсис: диагностика и лечение

• Автор: Шумейко, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Терминология и классификация сепсиса.
1.2.Классификация острого панкреатита.
1.3. Этиологические и патогенетические аспекты панкреатогенного
сепсиса.
1.4. Диагностика сепсиса при остром панкреатите.
1.5.Оценка тяжести состояния больных
1.6. Основные принципы комплексного лечения панкреатогенного
сепсиса.
1.6.1. Местное лечение
1.6.2. Общее лечение
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика собственных клинических наблюдений
2.2. Методы инструментальной и лабораторной диагностики панкреатогенного сепсиса
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


У больных с острым панкреатитом выявлены основные причины, ведущие к развитию сепсиса. Разработан необходимый объем лабораторных и инструментальных методов исследований для диагностики сепсиса при панкреатите. Дана оценка целесообразности применения различных антибактериальных препаратов с целью профилактики септического процесса у больных с острым панкреатитом и различной тяжестью течения заболевания. Предложены патогенетически обоснованные способы профилактики и алгоритм лечения панкреатогенного сепсиса. Выбрана оптимальная хирургическая тактика у больных с деструктивными формами панкреатита для предупреждения развития гнойно-септических осложнений. Практическое значение. На основании предложенного алгоритма диагностики панкреатогенного сепсиса, основанного на полученных результатах исследования, появилась реальная возможность улучшить результаты ранней диагностики сепсиса при панкреонекрозах. Определены основные профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развитие сепсиса при деструктивных формах панкреатита. Выявлен комплекс необходимых лечебных мероприятий, необходимый для рационального лечения панкреатогенного сепсиса. Комплекс мероприятий, включающий раннюю диагностику сепсиса при деструктивном панкреатите, его профилактику и оптимальную лечебную тактику, в том числе и хирургическую, направлен на снижение уровня летальности при деструктивных формах панкреатита и сепсиса. Внедрение результатов исследования. Принципы диагностики, профилактики и некоторые вопросы лечения панкреатогенного сепсиса внедрены в работу хирургических отделений Московской клинической больницы им. С.П. Боткина, МСЧ № и кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии ГОУ ДПО "РМАПО Росздрава". Апробация работы. Материалы диссертации изложены на конференции кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии ГОУ ДПО "РМАПО Росздрава" ноября года. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы, две из них в центральной печати. Структура и объем работы. Диссертация изложена на 8 страницах текста и состоит из введения, 3 глав (включающих обзор литературы, результаты собственных клинических исследований с их обсуждением), заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована таблицами и 5 диаграммами, 2 схемы. Список литературы включает 0 источников, из них 9 принадлежит отечественным и 1 зарубежным авторам. Терминология и классификация сепсиса. Изучение сепсиса остается одной из наиболее сложных и недостаточно изученных общеклинических проблем, затрагивающих различные по этиологии заболевания, несмотря на достижения современной медицины и значительные успехи в борьбе с хирургической инфекцией. В последние годы отмечается тенденция к росту числа больных сепсисом, что связано с рядом факторов, к числу которых относится снижение иммунного статуса пациентов вследствие неблагоприятных экологических воздействий, психологических стрессов, воздействия на людей последствий техногенных катастроф (,,). Сепсис является по-прежнему одной из главных причин смерти хирургических больных. Отсутствие единой терминологии и диагностических критериев сепсиса отражается на опубликовании данных о частоте развития сепсиса и летальности при нём. Истинную частоту развития сепсиса выяснить трудно, из-за различной трактовки этого понятия (2,3), а также иногда диагноз сепсиса ставится после смерти больного. С сепсисом сталкиваются врачи различных специальностей, ему свойственна высокая летальность, составляющая по данным различных авторов в различных учреждениях от до % (,,,2,3). При септическом шоке летальность колеблется в пределах от до % (,,2,3). За последние лет летальность при сепсисе снизилась лишь на % и к началу XXI века составляет около %. Это ставит сепсис на -е место среди причин смерти населения (,3). При обзоре отечественной и зарубежной литературы последних лет мы не нашли единого мнения по вопросам терминологии и классификации сепсиса. Большинство отечественных ученых трактует сепсис в тесной взаимосвязи с общей реактивностью организма как определяющего фактора в развитии заболевания (,,).